中風(fēng)患者的臨床觀察及護(hù)理

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1、中風(fēng)患者的臨床觀察及護(hù)理【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；觀察；護(hù)理【摘要】觀察中風(fēng)患者的臨床衣現(xiàn)給了及時(shí)対癥的護(hù)理。及早發(fā)現(xiàn)中風(fēng)先兆；急性期密切觀察病情，恢復(fù)期及早進(jìn)行功能鍛煉；預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)心理護(hù)理及開展健康教育,消除危險(xiǎn)兇索是促進(jìn)中風(fēng)患者日常生活能力良好恢復(fù)、防止復(fù)發(fā)的有效措施。【關(guān)鍵詞】中風(fēng)；觀察；護(hù)理中風(fēng)，即急性腦血管病，是一組由于腦血管病變所致的急性腦局部血液循環(huán)障礙性疾病。它與心臟病、惡性腫瘤構(gòu)成人類的三大致死病因，是一種發(fā)病率、致死率均很高的神經(jīng)系統(tǒng)疾病。其發(fā)病率為182/10力人口，年死亡率為89/10

2、Ji人口。因此，詳細(xì)探討中風(fēng)患者的臨床觀察及護(hù)理內(nèi)容尤為必要?，F(xiàn)將我院內(nèi)I科室2002年12月?2003年2月收治的16例中風(fēng)患者臨床觀察及護(hù)理報(bào)告如下。1臨床資料本組16例病例中，男12例，女4例，年齡42?79歲，其中老年病例12例，腦出血10例，腦梗死6例，發(fā)病前有眩暈、頭痛、嘔吐癥狀者15例。其中深昏迷2例，有意識模糊定向障礙14例，發(fā)熱3例，有語言障礙者14例，有偏癱體征者2例，大小便失禁者2例。2臨床觀察2.1認(rèn)識中風(fēng)先兆本組病例中，發(fā)病前有頭痛、眩暈、嘔吐癥狀者15例。其中老年患者12例?？梢娭酗L(fēng)之

3、人多有先兆，因此老年人，尤其是有動脈碾化高血壓病、冠心病等的老年患者，如果口覺或家屬發(fā)現(xiàn)有異常征象時(shí)，應(yīng)想到有發(fā)牛中風(fēng)的可能，經(jīng)臨床觀察，常見的屮風(fēng)先兆有:（1）-過性的視覺障礙：表現(xiàn)為突然出現(xiàn)眼發(fā)黑視物不淸,持續(xù)數(shù)秒至數(shù)十秒，因視網(wǎng)膜對缺血極敬感，癥狀出現(xiàn)最早。所以一過性視覺障礙可看成是中風(fēng)的早期信號之一。（2）頭痛：在腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血的患者中，有相當(dāng)一部分患者發(fā)病前兒小吋至幾個(gè)月內(nèi)有原因不明的頭部隱痛或劇痛，其部位多在潁側(cè)、后枕部，也對波及全頭部，持續(xù)時(shí)間為兒小時(shí)甚至兒天。這是因?yàn)閯用}瘤真正破裂前先發(fā)生

4、多次少量的出血，經(jīng)過多次反復(fù)后動脈瘤擴(kuò)大破裂而大量出血所致。（3）眩暈：尤其是時(shí)間短暫的眩暈作為中風(fēng)先兆的信號之一非常重要。作為腦干、小腦梗死的先兆，眩暈常伴有肢體運(yùn)動感覺障礙，如抬腳費(fèi)力、手足麻木等。（4）嗜睡：老年人由于腦動脈破化逐漸加重，血管內(nèi)徑越來越狹窄，腦組織缺血缺氧，就會有嗜睡癥狀出現(xiàn)。如出現(xiàn)上述異常情況時(shí)應(yīng)說服患者積極求治，以免延誤病情,錯(cuò)過救治時(shí)機(jī)。2.2血壓的監(jiān)測我國目前規(guī)定高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：收縮壓2140mmHg,或（和）舒張壓&90mmHg,高血壓、心臟病、糖尿病和短暫性腦缺血發(fā)作（TIA

5、）己被多數(shù)學(xué)者-?致認(rèn)為是腦血管發(fā)病最重要的危險(xiǎn)因索，收縮壓、舒張壓的升高，均與腦血管疾病危險(xiǎn)性的增加呈正比關(guān)系。故血壓的觀察是診斷疾病、觀察病情變化與判斷治療效果的重要內(nèi)容。急性期患者應(yīng)每15?30min測量血壓一次。使川廿銘醇等降壓脫水藥物同時(shí)也應(yīng)觀察血壓情況，防止因過度降壓導(dǎo)致灌注量減少而加亜腦損害。治療開始時(shí)以每小時(shí)2mmHg速度下降為宜，對無高血壓史者，一般降至收縮壓為160mmHg,舒張壓為90?lOOmmHg為宜。木組16例病例中，有高血壓病史15例，由于密切臨測.血壓，正確指導(dǎo)降壓藥物的合理應(yīng)用。

6、有13例患者血壓維持穩(wěn)定，1例患者在治療過程屮出現(xiàn)血壓過低情況，經(jīng)采取急救措施應(yīng)用升壓藥物后，血壓維持于92/90mmHg左右，控制了病情的進(jìn)一步發(fā)展。2.3體溫的觀察發(fā)熱是機(jī)體在致熱原的作用下,通過體溫調(diào)節(jié)中樞，使產(chǎn)熱與散熱矛盾激化，產(chǎn)熱增多，散熱減少，導(dǎo)致病理性體溫升高所致，臨床上可分為感染性和非感染性兩類。屮風(fēng)患者急性期體溫異常升高常由體溫調(diào)節(jié)屮樞功能失常引起。木組病例中發(fā)熱3例，2例患者在恢復(fù)期內(nèi)體溫升高至38°C左右，考慮有介并感染的可能，在護(hù)理診療過程屮加人抗生素劑量，積極對癥處理后體溫降至正常。1例

7、患者體溫異常升高至39°C?40.3C,經(jīng)酒精擦浴、四肢人血管冰敷等降溫措施效果不佳致屮樞性呼吸循環(huán)衰竭死亡。2.4呼吸的觀察觀察呼吸主要注意呼吸的頻率、節(jié)律及深淺度的變化。中風(fēng)患者由于腦組織缺血缺氧導(dǎo)致呼吸中樞興奮性降低，使調(diào)節(jié)呼吸反饋系統(tǒng)失常，從而出現(xiàn)潮式呼吸或間停呼吸。在本組病例中，淺昏迷11例、深昏迷2例均有不同程度的呼吸抑制現(xiàn)象。臨床多表現(xiàn)為呼吸減弱、鼾式呼吸等。如在臨床觀察過程中，病情無好轉(zhuǎn)，并伴有呼吸頻率、節(jié)律及深淺度的改變則表明患者病情加重，應(yīng)引起警惕。2.5脈搏的觀察臨床通過觀察脈搏的變化可了解

8、患者的心率、心律、心肌收縮能力及動脈管壁的功能狀態(tài)。如發(fā)現(xiàn)脈搏＜60次/min或〉140次/min,脈搏的強(qiáng)弱或節(jié)律異常時(shí)，均提示病情有變化。2.6意識及噸孔的觀察意識是指人對周圍壞境及對自身狀態(tài)的識別和覺察能力。正常人意識淸醒，衣現(xiàn)為思維合理、反應(yīng)敏銳、語言淸晰、表達(dá)準(zhǔn)確、情感止常。中風(fēng)患者山于腦局部血流障礙，人腦皮質(zhì)或腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)發(fā)生損害或功能抑制可引起意識障礙。臨床