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1、中藥防治肝纖維化臨床體會(huì)摘要肝纖維化是各種肝病向終末期肝硬化發(fā)展過(guò)程中必經(jīng)的病理過(guò)程，慢性肝病可伴有不同程度的肝纖維化，其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。治療肝纖維化貴在“早”，越早效果越好，可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化，使病變的肝組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；治療肝纖維化貴在“堅(jiān)持”，抗肝纖維化的治療是長(zhǎng)期的，甚至可能是終身的。根據(jù)肝纖維化的病機(jī)為“正虛血瘀”而確定益氣活血為治法。中藥抗肝纖維化治療顯示出良好的效果及廣闊的前景，值得進(jìn)一步深入研究。關(guān)鍵詞中藥肝硬化防治?肝纖維化的診治?肝纖維化的診斷：肝纖維化是各種肝病向終末期肝硬化發(fā)展過(guò)程中必經(jīng)的病理過(guò)程，慢性肝病可伴有不同程度的肝纖維化，其發(fā)病機(jī)制
2、復(fù)雜。?肝活檢：長(zhǎng)期以來(lái)主要依賴肝活檢病理檢查來(lái)診斷肝纖維化并確定其程度（分為4期，S1最輕S4最重），它是確定慢性肝病是否伴有肝纖維化的'‘金標(biāo)準(zhǔn)”。由于病人懼怕肝穿刺而拒絕這項(xiàng)有創(chuàng)檢查，則應(yīng)根據(jù)臨床、生化、影像等無(wú)創(chuàng)性診斷而綜合評(píng)估。?臨床評(píng)估：相關(guān)病因、年齡、性別、病程、發(fā)病過(guò)程、治療情況及臨床表現(xiàn)等觀察。如根據(jù)病史，急性肝炎遷延不愈超過(guò)一年，就進(jìn)入慢性化階段。?生化評(píng)估：①四項(xiàng)肝纖維化血清學(xué)指標(biāo)：即透明質(zhì)酸(HA)、III型前膠原肽(P-III)、IV型膠原(IV-C)和層粘連蛋白(LN)。②相關(guān)肝功能及免疫功能：白蛋白、Y球蛋白、凝血酶原時(shí)間、谷丙轉(zhuǎn)氨
3、酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶、載脂蛋白、甲胎蛋白等可用于輔助觀察。③影像學(xué)評(píng)估：B超、CT和(或)MRI,合理選用有助于動(dòng)態(tài)觀察量化肝臟的彈性、體積、表面、邊緣、肝實(shí)質(zhì)、肝內(nèi)血管及膽管、脾臟及膽囊等指標(biāo)的改變，對(duì)肝纖維化的診斷和評(píng)估病變活動(dòng)度可提供較有價(jià)值的參考。?肝纖維化的治療：原則上，治療肝纖維化貴在“早”，越早效果越好，可以逆轉(zhuǎn)肝纖維化，使病變的肝組織結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常；治療肝纖維化貴在“堅(jiān)持”，抗肝纖維化的治療是長(zhǎng)期的，甚至可能是終身的。?治療和預(yù)防肝纖維化可以從以下幾個(gè)方面著手：①祛除病因；②細(xì)胞保護(hù)/抗氧化；③抗炎癥/免疫調(diào)節(jié)；④抑制肝星狀細(xì)胞活化；⑤刺激
4、肝細(xì)胞再生；⑥中藥治療：肝纖維化治療雖然很困難，但并非不可醫(yī)治。?肝纖維化的中藥防治?從活血化瘀法看中藥抗肝纖維化的作用：中醫(yī)并無(wú)肝纖維化一詞，考察臨床與文獻(xiàn)，同纖維組織增生有關(guān)的疾病，多具有中醫(yī)所說(shuō)的“瘀血”或“?積痞塊”的特點(diǎn)，治療常以活血化瘀軟堅(jiān)消結(jié)法制方取效?！巴}靈”為活血化瘀制劑，能使病變區(qū)的成纖維細(xì)胞數(shù)減少并趨向成熟與靜止?fàn)顟B(tài)。膠原纖維變細(xì)、疏松化，顯示膠原纖維的生成受抑制，表明中藥確有抗肝纖維化的作用［11?抗肝纖維化中藥的研究與應(yīng)用：根據(jù)肝纖維化的病機(jī)為“正虛血瘀”而確定益氣活血為治法。以經(jīng)過(guò)實(shí)驗(yàn)研究證實(shí)具有抗肝纖維化的中藥［2］為主，辨證施治
5、，自制中藥軟肝湯（散）。方中重用丹參、鱉甲、黃茂，以突出益氣、活血、軟堅(jiān)作用，還應(yīng)用一系列活血中藥如赤勺、桃仁、川莒、莪術(shù)、當(dāng)歸、三棱、山甲等，并隨癥加減。通常口服以上中藥湯劑3個(gè)月后停藥，改服自制散劑（亦以上藥為主）或鱉甲軟肝片6個(gè)月，大多數(shù)患者臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，纖維化評(píng)估指標(biāo)均有不同程度的改善。冬蟲夏草能提高肝炎后肝硬化患者血漿蛋白質(zhì)水平，改善非特異性免疫指標(biāo)［2］。臨床觀察，丹參與冬蟲夏草聯(lián)合應(yīng)用對(duì)肝臟纖維化的抑制作用更加明顯。?綜上可以看出，中藥抗肝纖維化治療顯示出良好的效果及廣闊的前景，值得進(jìn)一步深入研究。?參考文獻(xiàn)?1池漿春，葉維法?新編實(shí)用肝病學(xué)?
6、中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，1997,8：198??2許嘉坤.中醫(yī)藥抗肝纖維化研究概況.實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)雜志,2001,15,(1)：1.
