乳腺增生癥臨床診療分析

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1、乳腺增生癥臨床診療分析乳腺增生癥臨床診療分析【中圖分類(lèi)號(hào)】R655.8【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)05-0081-01【摘?！磕康难芯靠偨Y(jié)乳腺增生癥臨床診療的效果。方法對(duì)436例乳腺增生癥作一回顧性分析。結(jié)果28例臨床癥狀不重，藥物保守治療后好轉(zhuǎn)。其余408病例進(jìn)行手術(shù)治療，22例有局灶性非典型增生。結(jié)論藥物保守治療雖有一定效果，但副作用明顯，手術(shù)治療效果更佳。【關(guān)鍵詞】乳腺增生癥；臨床診療；非典型增生乳腺增生癥是女性最常見(jiàn)的乳房疾病，其發(fā)病率占乳腺疾病的首位。乳腺囊性增生癥的病因目前尚不十分明了，其主耍表現(xiàn)為乳腺間質(zhì)良性增生

2、，增生可發(fā)生于腺管周?chē)橛写笮〔坏鹊哪夷[形成；也可發(fā)生腺管內(nèi)而表現(xiàn)為上皮的乳頭樣增生，乳管囊性擴(kuò)張，也可有小葉實(shí)質(zhì)增生的類(lèi)型。本文就436例乳腺增生癥作一回顧性分析。1臨床資料1.1一般資料本組436例均為女性，年齡20-62歲,平均年齡38歲。其屮20-29歲46例，30-39歲242例，40-49歲120例，50-59歲18例，60歲以上10例。雙側(cè)發(fā)病384例,占88%(384/436)o手術(shù)治療408例中,20-29歲28例，30-39歲242例,40-49歲12例，50-29歲18例。1.2臨床表現(xiàn)全組病例均以不同程度的乳房疼痛而就診，疼痛范圍

3、以一側(cè)或雙側(cè)乳房外上象限為主；呈周期性疼痛者396例，占91%(396/436),其余40例呈非周期性疼痛，與月經(jīng)周期無(wú)關(guān)。乳房觸診除28例無(wú)明顯腺體增厚和結(jié)節(jié)外，其余408例均可及不同程度的腺體增厚和結(jié)節(jié),呈小條塊狀、質(zhì)韌，與周?chē)M織界限不清。1.3診斷標(biāo)準(zhǔn)①育齡期女性與月經(jīng)相關(guān)的一側(cè)或雙側(cè)乳腺周期性疼痛及腫塊。②查體可見(jiàn)不同程度的腺體增厚及結(jié)節(jié)。③卵巢內(nèi)分泌功能失調(diào)在刀經(jīng)周期中的表現(xiàn)。本組26例術(shù)前診為乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張癥，誤診率6.3%,其余術(shù)前均診為乳腺增生癥。1.4治療方法28例臨床癥狀不重，乳房觸診無(wú)明顯腺體增厚及結(jié)節(jié)，保守治療后好轉(zhuǎn)。其余病例均行單

4、側(cè)或雙側(cè)乳腺區(qū)段切除術(shù)，且術(shù)前均經(jīng)藥物保守治療3-6個(gè)月無(wú)顯效果或好轉(zhuǎn)后復(fù)發(fā)。1.5病理診斷408例手術(shù)切片除標(biāo)本均行石蠟切片檢查，386例鏡下見(jiàn)乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度增生和/或末梢腺管、腺泡形成囊腫，22例除上述所見(jiàn)外有局灶性非典型增生。2討論2.1病因1972年全國(guó)腫瘤防治辦公室定名為“乳腺增生癥”。確切病因冃前尚無(wú)一致定論，但多數(shù)人認(rèn)為與內(nèi)分泌功能紊亂有關(guān)，主要是卵巢內(nèi)分泌失衡，雌激素、孕激素水平不協(xié)調(diào)，最終造成乳腺導(dǎo)管上皮和纖維組織不同程度的增生和/或末梢腺管、腺泡形成囊腫。近年乂研究發(fā)現(xiàn)催乳素、甲基黃I噤吟物與乳腺增生有一定的相關(guān)性。另外

5、，乳腺組織學(xué)異常，體內(nèi)必需脂肪酸的缺乏以及精神因素等均為乳腺增生癥可能產(chǎn)生的相關(guān)因素。2.2臨床特點(diǎn)①本病多見(jiàn)于30-50歲中年婦女，本組30-50歲占）83%（362/436）。②發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)短不一。③兒乎所有病例均有不同程度的乳房疼痛，且絕大多數(shù)（91%）為周期性乳房疼痛，與月經(jīng)周期關(guān)系密切。疼痛范圍以一側(cè)或雙側(cè)乳房外上象限為主，常伴有觸痛或衣服摩擦吋疼痛。疼痛常累及胸部并放射到同側(cè)上臂內(nèi)側(cè)、腋窩部或下頸部、背部等處，當(dāng)情緒激動(dòng)、過(guò)勞、氣候變化時(shí)可加重。疼痛多在經(jīng)前、經(jīng)后漸緩解或消失。④絕經(jīng)前后（50歲以上）乳房疼痛輕微，且多為非周期性疼痛；大多以

6、單側(cè)或雙側(cè)乳房“腫塊”就診。2.3治療首先告訴患者乳腺增生癥在婦女屮是很常見(jiàn)的良性疾病，以消除患者的顧慮。建議患者佩戴合適的乳罩以支持乳房，減少咖啡因的攝入，避免上臂的過(guò)度運(yùn)動(dòng)等。2.3.1藥物治療：中醫(yī)中藥，有乳痹消、乳塊消、乳安片、百消丹、逍遙丸、小金丹等，但服藥周期長(zhǎng)，效果不佳。5%碘化鉀，可刺激垂體產(chǎn)生黃體工成素，使卵巢濾泡囊腫黃體化，雌激素降低，并有軟堅(jiān)散結(jié)、緩解疼痛的作用，停藥后易復(fù)發(fā)。甲基睪丸素、內(nèi)酸睪丸酮，不宜長(zhǎng)期用藥。漠隱停(bromocriptine),是多巴胺受體激動(dòng)劑，能有效抑制下丘腦催乳素的合成和分泌，同吋減少催乳素對(duì)卵泡刺激素的

7、拮抗，促進(jìn)排卵恢復(fù)，調(diào)整激素水平。丹那l^(danazole),是一種人工合成的17a—乙烯睪丸酮的衍生物，具有微弱雄激素的作用和抑制卵巢類(lèi)固醇的產(chǎn)生，使體內(nèi)雌激素水平下降。對(duì)緩解乳痛癥狀效果較好，更適用于重度乳痛患者，副作用有體重增加、多毛、座瘡和月經(jīng)失調(diào)等。三苯氧胺(tamoxifen),雙苯乙烯衍生物，為當(dāng)體類(lèi)抗雌激素藥物，副作用有月經(jīng)推遲或停經(jīng)以及白帶增多等。2.3.2手術(shù)治療：近年研究認(rèn)為，乳腺增生癥是乳腺癌發(fā)生的重要因素込…,尤其是乳腺增生癥的非典型增生階段，為乳腺癌的癌前病變。故對(duì)乳痛癥狀明顯、乳房觸診有明顯腺體增厚或條片狀硬結(jié)、經(jīng)藥物保守治

8、療3-6個(gè)月效果不明顯的乳腺增生癥患者，行乳腺區(qū)段切除術(shù)為宜。參考