先天性尿道下裂治療的護(hù)理體會(huì)【推薦】

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1、小兒尿道下裂圍手術(shù)期護(hù)理尿道下裂是泌尿系常見(jiàn)的先天性畸形,發(fā)病率在男嬰中約占4/lOOOo一、臨床表現(xiàn)1、尿道開(kāi)口異位：尿道異位開(kāi)口于從正常尿道口近端至?xí)幉康娜魏尾课弧Ｒ蚱渫獗碛幸粚臃浅１〉酿つ咏M織不完全覆蓋所致，局部尿道口有輕度狹窄。有時(shí)尿道的一段海綿體缺如，其壁菲薄，尿線(xiàn)一般向后，故患兒常取蹲位排尿，尿道口位于陰莖體近端時(shí)更明顯。2、陰莖向腹側(cè)彎曲：主要因尿道口遠(yuǎn)真?zhèn)€尿道板纖維組織增生。腹兩側(cè)不對(duì)稱(chēng)所致。3、包皮堆積于背側(cè)陰莖頭腹側(cè)，包皮未能在中線(xiàn)融合。全部包皮轉(zhuǎn)至陰莖背側(cè)，包皮系帶缺如，呈帽狀堆積。一般根據(jù)尿道開(kāi)口位置尿道下裂分為4型：陰莖頭型、陰莖陰囊型和會(huì)陰型。二、治療

2、1、治療原則(1)當(dāng)性別確定為男性后，應(yīng)根據(jù)尿道下裂的類(lèi)型,結(jié)合女性生殖道有無(wú)、睪丸發(fā)育狀況，制訂全面治療方案。分階段進(jìn)行，各個(gè)階段應(yīng)保持治療方案的連續(xù)性。(2)如小兒陰莖發(fā)育差，可于術(shù)前用1?2個(gè)療程絨毛膜促性腺激素治療，待陰莖發(fā)育后，再行手術(shù)。(1)手術(shù)目的是矯正陰莖下彎，使尿道口恢復(fù)或接近正常陰莖頭的位置，使小兒能站立排尿，成人后有生殖能力。(2)有尿路感染者,術(shù)前必須嚴(yán)格控制感染。(3)尿道成形術(shù)應(yīng)暫行尿液分流術(shù)，根據(jù)尿道下裂類(lèi)型，選擇恥骨上膀胱造痿或會(huì)陰部尿道造痿。(4)傾向于早期治療。手術(shù)年齡既往多偏重學(xué)齡期兒童，實(shí)際上1歲小兒陰莖發(fā)育的大小與5?6歲小兒相近，且幼兒手術(shù)

3、后反應(yīng)輕，早做手術(shù)能解除家屬及小兒的精神壓力，故冃前以1歲后手術(shù)為宜，至少應(yīng)于入學(xué)前或入幼兒園前完成。2、矯正陰莖畸形：是治療尿道下裂的第1個(gè)重要環(huán)節(jié)。根據(jù)陰莖下彎程度及尿道下裂的有無(wú)，確定手術(shù)方法。(1)陰莖下彎無(wú)尿道下裂：一般主張不切斷尿道，仔細(xì)將尿道周?chē)睦w維組織切除，將陰莖頭背部的包皮轉(zhuǎn)至腹側(cè)，覆蓋于尿道上面。如果用此法不能將陰莖伸直，則切斷尿道，伸直陰莖，中間缺損的尿道,行尿道成形術(shù)。(2)陰莖下彎合并尿道下裂：尿道下裂合并陰莖下彎，尿道周?chē)M織缺損的程度多為I級(jí)。因此一般要求切開(kāi)陰莖筋膜至白膜的外面，勿傷及白膜，將白膜外的索狀纖維組織完全切除，同時(shí)游離尿道口，切除尿道口周

4、圍與陰莖粘連的纖維組織，使尿道口后移，這樣才能將陰莖伸直。有的學(xué)者認(rèn)為纖維索周?chē)钠つw常無(wú)彈力，其對(duì)陰莖的牽扯亦影響陰莖伸直，強(qiáng)調(diào)應(yīng)將這些皮膚切除，缺損的皮膚可用包皮轉(zhuǎn)移至腹側(cè)覆蓋。3、尿道成形這是治療尿道下裂的第2個(gè)重耍環(huán)節(jié)。尿道成形術(shù)失敗率較高，概括起來(lái)分為2類(lèi)。(1)一期手術(shù)：矯正陰莖畸形與尿道成形術(shù)一次完成，多用于陰莖型尿道下裂。尿道大部分選用包皮成形。包皮優(yōu)點(diǎn)是皮膚菲薄、有彈性、無(wú)毛、距離近、血運(yùn)好，因此形成的尿道不致壞死，成功率高。也有選用膀胱黏膜皮條形成尿道者，優(yōu)點(diǎn)是合乎尿道生理，缺點(diǎn)是一旦失敗，整個(gè)形成的尿道壞死無(wú)法彌補(bǔ)。不論用什么組織形成尿道，一期手術(shù)的共同優(yōu)點(diǎn)是一

5、次手術(shù)完成，痛苦少，治療周期短。(2)分期手術(shù)：分期手術(shù)是陰莖畸形矯正與尿道成形術(shù)分期進(jìn)行。三、護(hù)理(%1)術(shù)前護(hù)理1、心理護(hù)理：由于陰莖、尿道發(fā)育畸形，患兒不能站立排尿并經(jīng)常尿濕衣褲，容易出現(xiàn)自卑心理，故應(yīng)保護(hù)患兒的隱私和自尊，熱情、主動(dòng)與患兒溝通交流，減輕其思想壓力及對(duì)手術(shù)的恐懼感，使患兒愿意積極配合治療工作；同時(shí)做好家長(zhǎng)的心理疏導(dǎo)和科學(xué)的解釋?zhuān)越獬枷腩檻]，做好心理準(zhǔn)備。2、會(huì)陰部皮膚準(zhǔn)備：入院時(shí)即檢查會(huì)陰部及尿道口周?chē)つw情況.有尿道口周?chē)t腫者外用莫匹羅星軟膏至癥狀緩解。術(shù)前3天予1：5000高猛酸鉀溶液坐浴，每日2次，每次15min,坐浴時(shí)向上推動(dòng)包皮利于清除包皮垢，特

6、別注意冠狀溝及陰囊皮膚皴褶處清潔，為手術(shù)創(chuàng)造良好條件，減少感染發(fā)生。3、腸道準(zhǔn)備：鼓勵(lì)患兒多飲水，多吃蔬菜、水果、高蛋白食物，保證營(yíng)養(yǎng)供給，防止便秘；術(shù)前1天進(jìn)食無(wú)渣流質(zhì)，禁食12h,禁飲4h,確保術(shù)中麻醉安金。對(duì)較大兒童術(shù)晨以甘油灌腸劑清潔灌腸，避免術(shù)屮污染術(shù)區(qū)及術(shù)后過(guò)早排便污染傷口敷料或因用力排便而引起切口疼痛、出血、尿液自尿管周圉排出沖擊尿道吻合口。（二）術(shù)后護(hù)理1、環(huán)境：為患兒提供安靜舒適的休養(yǎng)環(huán)境，術(shù)后因留置尿管需臥床,要保持床單平整、干燥、清潔，按摩骨突處皮膚，預(yù)防壓瘡形成。2、嚴(yán)密監(jiān)測(cè)BP、P、R、SpO的變化，做好護(hù)理記錄；適當(dāng)約束四肢,嚴(yán)防抓脫尿管、切口敷料。3、手

7、術(shù)切口護(hù)理：預(yù)防切口感染是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵。根據(jù)患兒年齡大小選擇合適的半圓形不銹鋼支被架，避免被服重力壓迫、摩擦傷口引起患兒切口疼痛、出血、感染。陰莖傷口采用3M彈力繃帶包扎，密切觀(guān)察切口滲血、龜頭血供及陰莖有無(wú)水腫，對(duì)切E1潮濕、水腫者，觀(guān)察確無(wú)尿液滲出，換藥采用局部切口均勻噴敷貝復(fù)劑（外用重組牛堿性成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)因子）的方法，起到修復(fù)和促進(jìn)愈合的作用。術(shù)后3—5d解除彈力繃帶，暴露傷口，予紅外線(xiàn)照射傷口2次/天，20-30min/次，促進(jìn)局部血液循環(huán)