7例惡性黑色素瘤的臨床病理分析

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1、7例惡性黑色素瘤的臨床病理分析7例惡性黑色素瘤的臨床病理分析中圖分類號：R758.5+1文獻標識碼：A文章編號：1672-3783（2008）-6-0034-01?【摘要】惡性黑色素瘤（下簡稱惡黑），系來自黑色素細胞的APUD性腫瘤，主要發(fā)生于皮膚，粘膜和淋巴結(jié)。其惡性程度高，預后差，發(fā)生常隱襲，組織學結(jié)構(gòu)復雜多樣，當腫瘤缺乏色素時易誤診?，F(xiàn)將我院經(jīng)病理證實的7例惡黑，就其臨床和病理特點作一討論。?【關(guān)鍵詞】惡性黑色素瘤病理檢查分型特征?1材料與方法?資料來自我科（1996-2007年）11年間所診斷的7例惡黑，組織均用10%甲醛固定，石蠟切片，蘇木素一伊紅染色，常規(guī)病理診斷。1.

2、1一般資料男性3例，女性4例，年齡自30-91歲。發(fā)病部位：左前臂2例，右拇指1例，左小指1例，會陰2例，右腹股溝1例。主耍癥狀：多表現(xiàn)為皮下包塊，蕈狀，息肉狀等，為突出皮膚、黏膜的結(jié)節(jié)樣腫塊或黑痣，臨床表現(xiàn)，突然增大、隆起、色素加深,糜爛出血及奇癢疼痛等。?1.2病理學檢查巨檢：皮膚與粘膜之惡黑呈結(jié)節(jié)、息肉狀。表面有糜爛、潰瘍、出血。呈褐色、灰褐色或藍黑色。鏡檢：腫瘤細胞形態(tài)多樣，可分為（1）上皮樣細胞，細胞圓或多邊形，核圓、染色質(zhì)粗，核仁大而嗜酸性，胞漿豐富，核分裂像易見，此型細胞似棘細胞，但無角化及細胞間橋。腫瘤細胞常彌散分布，也可成巢其至出現(xiàn)腺樣結(jié)構(gòu)。當腫瘤缺乏色素時易被誤

3、診為鱗狀細胞癌或腺癌。（2）小痣樣細胞，較痣細胞略大，呈巢樣結(jié)構(gòu)，具有明顯異型性，此類細胞亦與未分化癌、淋巴瘤混淆。（3）梭形細胞，通常有長短兩種，排列成束狀、帶狀、漩渦狀，酷似肉瘤，易與纖維、平滑肌、神經(jīng)等來源的腫瘤混淆。（4）奇異型細胞，特征為瘤細胞形態(tài)不規(guī)則，大小不一，差別懸殊。核可為單核或多核，易被誤診為橫紋肌肉瘤。（5）空泡樣細胞，此類細胞Z胞漿透亮，似氣球樣，酷似透明細胞癌或脂肪肉瘤。令惡黑組織學，通常以上皮樣細胞為主，與奇異型細胞、梭形細胞混雜構(gòu)成。瘤細胞單一者甚為少見。間質(zhì)均有不等量纖維反應(yīng)，分割瘤細胞成團狀，梁索狀。瘤中血竇豐富，出血壞死及腺管內(nèi)癌栓易見，有明顯的

4、炎細胞反應(yīng)，以淋巴細胞、漿細胞及單核為主，多數(shù)可具有協(xié)助診斷的色素，部分也可不含或僅有少量色素。?病理分型：皮膚粘膜腫瘤依肉眼所見可分為：（1）結(jié)節(jié)型惡黑，以突出皮膚的黑色結(jié)節(jié)為特征，此型故多見，外觀上為隆起皮面的不規(guī)則黑色腫塊，呈息肉狀、蕈狀，表面常有潰爛。（2）派杰樣黑色素瘤，以腫瘤附近的表皮有派杰樣變化為特征，肉眼觀察，腫塊緣不規(guī)則，表面高低不平，顏色雜亂，可呈棕、灰黑、藍、灰白、淡紅等色調(diào)。是由派杰樣原位黑色素瘤進…步浸潤發(fā)展而來。（3）惡性雀斑型黑色素瘤，以腫瘤附近皮膚而來。（4）惡性雀斑型黑色素瘤，以腫瘤附近皮膚具有雀斑為特征，多見于70歲以上老年及體表暴露部位，眼觀為

5、棕色背景，出現(xiàn)網(wǎng)狀或斑塊狀黑色斑紋，大都扁平。?依據(jù)腫瘤細胞特征分為：上皮細胞型、混合細胞型、梭形細胞型、氣球樣細胞型。?依據(jù)有無黑色素存在分為:色素性惡黑、隱色素性惡黑。02討論?2.1命名與組織發(fā)生惡黑之稱是因腫瘤的細胞產(chǎn)生黑色素之故,由痣細胞惡變而來。即使無色素性惡黑經(jīng)popa及fontana染色均能顯示色素存在。?關(guān)于痣細胞的來源，經(jīng)歷三個階段。多元論者認為來自上皮細胞、內(nèi)皮細胞、結(jié)締組織及神經(jīng)系統(tǒng)。二元論者認為皮膚細胞交界處及其皮淺層從痣細胞來口表皮黑色素細胞。其皮深層從痣細胞來口雪旺氏細胞。由于電鏡問世統(tǒng)一了瘤細胞來源，即來自神經(jīng)黑色素細胞，與痣細胞屬統(tǒng)…起源，即…元論

6、學說。?2.2診斷除詳細了解病史，臨床表現(xiàn)外，主要依據(jù)病理。掌握腫瘤細胞特征。抓住上皮樣細胞，奇異性細胞及梭形細胞構(gòu)成的特殊結(jié)構(gòu)。當腫瘤含有黑色素時不難診斷。對某些組織像癌乂像肉瘤著,即使無色素也需考慮惡黑的可能。做Popa.fontana黑色素染色，免疫組化標記:IIMB-45,S-100蛋口表達陽性，有助于非黑色素性黑色素瘤的診斷及鑒別診斷。?2.3痣惡變的原因與征象通常認為13光照射、機械性損傷、放射線作用、免疫功能減退、家族易惡性與腫瘤發(fā)生有關(guān)。凡有下列征象應(yīng)高度重視：⑴易摩擦部位的黑痣，短期內(nèi)增長迅速、色素加深、厚度增加、有瘙癢、疼痛者。⑵痣周圍出現(xiàn)黑點、放射狀?紋、黑環(huán)

7、。⑶出現(xiàn)結(jié)節(jié)樣變，表皮剝脫有分泌物、出血、潰爛者。⑷周圍淋巴結(jié)腫大提示惡變可能。⑸凡眼、耳、口、鼻、口腔、陰道和直腸的黑痣均應(yīng)視為惡性腫瘤對待，應(yīng)高度重視。?惡黑的轉(zhuǎn)移，早期經(jīng)淋巴管至鄰近淋巴結(jié)，血道轉(zhuǎn)移較晚且廣泛。肺、腦、肝為主要轉(zhuǎn)移部位。惡黑尚可通過胎盤由母體轉(zhuǎn)移至子體。也可多年不見轉(zhuǎn)移或原發(fā)灶切除數(shù)年，十兒年后出現(xiàn)轉(zhuǎn)移。有的僅見轉(zhuǎn)移灶，不見原發(fā)灶。分析原因，⑴原發(fā)灶過小或部位隱蔽。⑵原發(fā)灶自行消退，轉(zhuǎn)移灶保留。⑶淋巴結(jié)內(nèi)之腫瘤為自身性,而非轉(zhuǎn)移灶。2.4預后及影