股骨粗隆間及粗隆下骨折手術(shù)治療30例

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1、股骨粗隆間及粗隆下骨折手術(shù)治療30例股骨粗隆間及粗隆下骨折手術(shù)治療30例【中圖分類號(hào)】R525【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0028-01【摘要】目的探討股骨粗隆間及粗隆下骨折的手術(shù)治療方法及療效。方法將我院2009年12月至2010年8月收治的30例股骨粗隆間及粗隆下骨折的患者隨機(jī)分分為觀察組和對照組，觀察組采用解剖型鎖定鋼板治療，對照組采用非鎖定鋼板治療，比較兩組患者的臨床療效。結(jié)果觀察組的Harris關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合率及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05o結(jié)論鎖定鋼板治療治療股骨粗隆間骨折更符合生物力學(xué)的特點(diǎn)，骨折愈合率

2、高，術(shù)后并發(fā)癥少。?【關(guān)鍵詞】股骨粗??；粗隆下；骨折；手術(shù)治療；鎖定鋼板股骨粗隆間及粗隆下骨折在臨床上比較常見，多市于直接或間接暴力創(chuàng)傷所致，骨折波及骯關(guān)節(jié)^[l]o絕大多數(shù)需要手術(shù)治療。近年來隨著手術(shù)水平的提高和內(nèi)固定材料的發(fā)展，手術(shù)治療取得了滿意的療效。我院2009年12月至2010年8月采用解剖型鎖定鋼板治療股骨粗隆間及粗隆骨折患者15例，療效滿意，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。?1資料與方法?1.1一般資料：30例收治的股骨粗隆間及粗隆下骨折的患者，均經(jīng)CT及X光片證實(shí)，所有骨折均為閉合性骨折，術(shù)前檢查所有患者均患有不同程度的骨質(zhì)疏松，手術(shù)時(shí)間受傷后1?7d；

3、苴中觀察組15例，男性5例,女性10例,年齡61?84歲,平均61.7±6.5歲。左側(cè)4例，右側(cè)11例，骨折類型按A0分類，A1型4例，A2型7例，A3型4例。致傷原因：交通事故3例，不慎摔傷12例。對照組15例，男性4例，女性11例，年齡60?86歲,平均62.5±5.3歲。左側(cè)5例，右側(cè)10例，骨折類型按A0分類，A1型3例，A2型5例，A3型7例。致傷原因：交通事故2例，不慎摔傷13例。兩組在年齡、性別、病變部位、致傷原因、合并癥、骨折類型等方面均具有可比性，P>0.05o?1.2治療方法:⑴觀察組：采用解剖性鎖定鋼板治療，常規(guī)鋪毒鋪巾，患者取平臥位，患肢固定在牽引床上

4、，采用連續(xù)硬膜外麻醉或腰硬聯(lián)合麻醉，麻醉生效后，臀下沙墊墊高，切口起自股骨大粗隆上2cm處，沿大腿近端外側(cè)作縱形切口，長度依據(jù)內(nèi)固定鋼板的長度而定。C型臂正軸位透視骨折復(fù)位情況，可通過牽引、內(nèi)外旋轉(zhuǎn)加以調(diào)整，位置滿意后，不剝離骨膜，于大轉(zhuǎn)子頂部遠(yuǎn)端0.5cm~lcm放置長度合適的股骨近端解剖鎖定鋼板。克氏針臨吋固定，安裝鋼板近端螺釘套筒，透視位置滿意后再用導(dǎo)向裝置呈倒“品”字向股骨頭頸內(nèi)擰入鎖定螺釘3枚，根據(jù)情況可選用加壓釘。對于股骨小粗隆劈裂者，最好能用螺絲釘固定，如不能，可不必I古I定。⑵對照組：采用非鎖定鋼板治療，選擇3枚長度合適的松質(zhì)骨螺釘向股骨頭頸內(nèi)固定，并依次旋入

5、其它螺釘。術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素2~3d,積極治療基礎(chǔ)病，防止各種術(shù)后并發(fā)癥。老年患者常規(guī)應(yīng)用低分子肝素鈣7?10d,術(shù)后1周行床上關(guān)節(jié)活動(dòng)，3?4周后扶雙拐下床不負(fù)重活動(dòng)，根據(jù)X線復(fù)查骨痂形成情況決定負(fù)重時(shí)間。?1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：比較兩組患者競關(guān)節(jié)功能評(píng)分、骨折愈合率及術(shù)后并發(fā)癥(螺釘松動(dòng)、競內(nèi)翻、鋼板螺釘斷裂、切口感染、下肢深靜脈血栓等)發(fā)生率等。競關(guān)節(jié)功能采用采用Harris評(píng)分系統(tǒng)評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高，髓關(guān)節(jié)功能越好^[2]oHarris評(píng)分(90-100分為優(yōu),80-89分為良,70-79分為可,70分以下為差)。令1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:用SPSS

6、13.0統(tǒng)計(jì)軟件。以百分比描述計(jì)數(shù)資料,卡方檢驗(yàn)做率的比較，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義?2結(jié)果?對照組優(yōu)9例，良3例，可3例，優(yōu)良率為80.0%(12/15),觀察組的Harris?關(guān)節(jié)功能評(píng)分優(yōu)12例，良2例，可1例，總優(yōu)良率為93.3%(14/15)；觀察組顯著優(yōu)于對照組，P〈0.05。且觀察者的骨折愈合率及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率顯著優(yōu)于對照組，P<0.05o3討論?股骨粗隆間及粗隆下骨折若治療不當(dāng)容易導(dǎo)致骨折移位、下肢縮短及骯內(nèi)翻等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。鎖定鋼板根據(jù)股骨近端特點(diǎn)，充分考慮了骨折近端的生物力學(xué)特點(diǎn)，特別適合股骨粗隆骨折的治療^[2]

7、>o其帶有凸螺紋的螺釘頭和接骨板上預(yù)制的凹螺紋在螺釘擰緊吋呈鎖定狀態(tài)，釘板成一體，對骨質(zhì)疏松性骨折及復(fù)雜骨折患者固定牢固，其螺釘與鋼板鎖定松動(dòng)的發(fā)生率很低。其不依賴接骨板和骨的摩擦力提供，穩(wěn)定骨板和骨皮質(zhì)無需緊密接觸，降低了骨膜損傷，減少對骨質(zhì)血運(yùn)的影響，不用擴(kuò)髓，顯著降低感染與骨不連的發(fā)生率，最大程度的有利于骨折愈合^[3]o治療呈接骨板近端入釘點(diǎn)成“品”字設(shè)置，多點(diǎn)三維固定，具有很強(qiáng)的兒何整體穩(wěn)定性，對股骨頭頸切割比較小，螺釘采用口功設(shè)計(jì)，減少了術(shù)屮的操作步驟，增加了螺釘?shù)陌殉至?/p>