結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】

ID:44431536

大?。?9.00 KB

頁數(shù):5頁

時間:2019-10-22

結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】_第1頁
結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】_第2頁
結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】_第3頁
結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】_第4頁
結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】_第5頁
資源描述:

《結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【臨床醫(yī)學專業(yè)論文設計】》由會員上傳分享,免費在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、臨床醫(yī)學論文?結(jié)腸黑變病的臨床觀察1【摘要】目的探討結(jié)腸黑變病的相關(guān)致病因素。方法對經(jīng)結(jié)腸鏡檢山的44例結(jié)腸黑變病的臨床資料、鏡下表現(xiàn)及病理進行回顧性分析。結(jié)果44例中28例便秘,26例有服用瀉藥史,病變累及全結(jié)腸者40例,并發(fā)結(jié)直腸息肉10例,潰瘍性結(jié)腸炎1例。結(jié)論結(jié)腸黑變病主要與便秘、濫用瀉藥外,可能與結(jié)腸息肉,潰瘍性結(jié)腸炎也有關(guān)0【關(guān)鍵詞】結(jié)腸黑變病;內(nèi)鏡檢查結(jié)腸黑變病(melanosiscoli,MC)是指結(jié)腸固有膜內(nèi)巨噬細胞含有脂褐素物質(zhì)的一種黏膜色素沉著性病變,是一種少見的非炎癥性的、良性可逆性疾病。以往國外報道較多,國內(nèi)報道

2、較少。近年來,隨著使秘發(fā)病率的增加和電子腸鏡的廣泛應用,在國內(nèi)人群中的檢出率有逐漸上升趨勢?,F(xiàn)將2008年1月至2008年5月,從1214例結(jié)腸鏡中檢出的結(jié)腸黑變病44例,檢出率4?4需。為提高臨床醫(yī)師對MC的認識,對其臨床資料進行回顧分析,報告如下。1臨床資料1*1一般資料44例均為本院消化內(nèi)鏡常規(guī)檢查門診和住院患者,均經(jīng)結(jié)腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)大腸黏膜呈棕色、褐色黑色之斑片狀或紋狀改變,即取黏膜活檢,并經(jīng)病理學證實為結(jié)腸黑變病。其中女30例,男14例;年齡27?80歲,60歲以上26例,40?60歲10例,40歲以下8例。MC患者中便秘28例(

3、63?6%),便秘與腹瀉交替8例,大便帶血8例。44例中26例(59?1%)有服用蕃瀉葉、果導片、麻仁膠囊、蘆薈膠囊等瀉藥史服藥時間為2個月?3年。1?2MC的診斷標準①內(nèi)鏡下結(jié)腸黏膜呈黑色、棕色或暗灰色,邊緣和早期病變?yōu)辄S色或粉紅色,呈虎皮紋狀、檳榔切面樣或斑片狀;②組織學檢查為固有膜內(nèi)冇大量含黑色素的大單核細胞浸潤及黑色素沉著,腸壁其他層次正常。1?3便秘的診斷標準12個月中至少有12周連續(xù)或間斷出現(xiàn)以下2項或2項以上癥狀:①1/4以上時間有排便時費力;②1/4以上時間糞便呈團塊或硬結(jié);③1/4以上時問有排便不盡感;④1/4以上時問排

4、便時肛門阻塞感或肛門直腸梗阻;⑤1/4以上時間有排便需用手法協(xié)助;⑥1/4以上時間每周排使<3次。1?4檢查方法25%硫酸鎂250ml口服清腸,使用奧林巴斯電子結(jié)腸鏡進行檢查,全部檢查者均插鏡至末端冋腸。仔細觀察各腸段黏膜,于病變處取活檢,將標本置于福爾馬林液中送病理檢查。2結(jié)果①內(nèi)鏡檢查分類:內(nèi)鏡下病變部位呈局限或彌漫分布在結(jié)腸,其中全結(jié)腸40例,右半結(jié)腸及橫結(jié)腸2例,左半結(jié)腸2例。伴有結(jié)腸息肉10例,病理為腺瘤。潰瘍性結(jié)腸炎1例;②病理學檢查:病理顯示腸固有膜水腫,巨噬細胞內(nèi)含有大量色素顆粒,散在或成簇出現(xiàn),黑色素染色陽性;③隨訪情況

5、12例服瀉藥的便秘患者有完整隨訪史?每3?6個月隨訪一次,每次均行腸鏡及病理檢查,隨訪時間6?28個月,其中1例停服瀉藥18個月,鏡下及病理所見色素消失,4例停服瀉藥患者鏡下均冇不同程度色素變淺,但病理仍然證實MC繼續(xù)服用瀉約患者鏡下色素顏色逐漸加深。3討論3?1MC與瀉劑的關(guān)系Billiard在1825年首先描述了結(jié)腸黏膜黑色素沉著現(xiàn)象,1857年Virchow將其命名為MCJ928年Bartie提出了MC的發(fā)生與患者服用蔥醍類藥物有關(guān)。他可累及整個結(jié)腸,包括闌尾,但不累及回腸,其尸檢發(fā)現(xiàn)率約為0?25%~5?3%[1]o便秘后長期濫用

6、口服瀉藥是目前公認的引起MC的主要原因,其中蔥醍類藥物的致病作用已基本達成共識,這類藥物導致MC的機制是:各種刺激因素誘導結(jié)腸上皮細胞凋亡,使結(jié)腸表面細胞受損,產(chǎn)生的凋亡細胞小體和細胞碎片被增多的固冇膜巨噬細胞吞噬,經(jīng)消化后的殘余物移行至黏膜的固有層,形成脂褐索或其他色索,隨著劑量增加,巨噬細胞不斷聚集,最終形成典型的MC[2,3]。我院的資料表明44例便秘患者其中26例有服用瀉劑史,支持以上觀點。因此,在預防時應盡量避免使用恿醍類瀉藥,已用者應逐漸停止使用,必要時可加用全胃腸動力藥。3?2MC與性別、年齡的關(guān)系據(jù)文獻報道,多數(shù)作者認為M

7、C與年齡有密切的內(nèi)在關(guān)系,且好發(fā)于中、老年人。國內(nèi)張琴等[4]認為,MC在不同年齡組的檢出率也不同,60歲以上占64?6%。說明隨著人民生活水平的提高,MC發(fā)病率有隨著年齡增加而明顯地呈上升趨勢,同時特別要注意中、老年便秘患者;應針對病因,積極治療,盡量少用蔥醍類藥,以防止MC的發(fā)生。同時筆者也發(fā)現(xiàn)由于人們對于便秘的知識比較匱乏,不去正規(guī)的醫(yī)院接受治療,而是肓目的服用各種所謂的清腸藥,也會導致MC的發(fā)生。3-3MC與腸癌和結(jié)腸息肉的關(guān)系MC患者易伴發(fā)癌和息肉,國內(nèi)外文獻報道,大腸癌切除標本4?8%?5?9制半有MC,或黑變病結(jié)腸息肉合并癌

8、變[5]。我院的資料顯示:46例中有10例伴息肉,息肉近端分布較多,且病理所示管狀腺瘤和混合狀腺瘤較多,結(jié)腸息肉無色索沉著。提示兩者或許存在某種聯(lián)系,其有無因果關(guān)系目前國內(nèi)外沒有定論。但MC常

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當前文檔最多預覽五頁,下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學公式或PPT動畫的文件,查看預覽時可能會顯示錯亂或異常,文件下載后無此問題,請放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫負責整理代發(fā)布。如果您對本文檔版權(quán)有爭議請及時聯(lián)系客服。
3. 下載前請仔細閱讀文檔內(nèi)容,確認文檔內(nèi)容符合您的需求后進行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時可能由于網(wǎng)絡波動等原因無法下載或下載錯誤,付費完成后未能成功下載的用戶請聯(lián)系客服處理。
关闭