某某醫(yī)院普萘洛爾治療血管瘤治療方案

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1、某某醫(yī)院普蔡洛爾治療血管瘤治療方案某某醫(yī)院普蔡洛爾治療血管瘤治療方案結合疾病特點、嬰兒群體特征及我院情況，制定以下診療方案。1、適應證與禁忌證：適應證：嬰幼兒血管瘤，年齡在2歲以內(nèi)。2.2禁忌證（1）嚴重心臟疾病，包括心源性休克、竇性心動過緩、低血壓、11?III度房室傳導阻滯、心力衰竭者。（2）支氣管哮喘、氣道敏感性疾病、通氣困難或其他肺部疾病者。（3）對B腎上腺素受體阻滯劑過敏者。2、治療前檢查2.1詢問病史是否早產(chǎn)、出生時體重、母親孕期用藥史（特別是黃體酮）；有無心血管系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病家族史；有無產(chǎn)傷史和出生后重癥急救史。2.2體格檢查營養(yǎng)

2、狀況，呼吸狀況，血管瘤?？茩z查。2.3輔助檢查常規(guī)心臟彩超檢查，具冇下列情形之一者，輔助進行心電圖檢查。（1）心率過低：新生兒（VI個月）少于120次/min,嬰兒（1~12個月）少于100次/min,1—3歲幼兒少于90次/min；（2）患兒有家族史，先天性心臟病或心律失常（如傳導阻滯、長QT間期、猝死），或者母親有結締組織病;（3）患兒具有心律失常病史或聽診時出現(xiàn)心率失常。通過治療前檢查，排除心律失常、垂度傳導阻滯、先天性心臟病、氣管炎、肺炎、哮喘等。其他檢查，如血常規(guī)、凝血試驗、胸部正側位、甲狀腺素水平、血糖、心肌酶水平、肝功能、腎功能均不作為常

3、規(guī)。3、用藥方法3.1所用藥物：國內(nèi)尚無普蔡洛爾口服液，我科選用普蔡洛爾緩釋片。3.2用藥劑量1.0~1.5mg/（kg?d）,最大劑量不超過2.0mg/（kg?d）。（1）1個月以下和（或）體重小于5kg者，初始劑量為1.0mg/kg,分2次口服，間隔6?8h；如服約后無明顯心血管或呼吸道不良反應，1?2d后增加至1.5mg/kg,分2次口服，間隔6?8h；1周內(nèi)增加至2.0mg/kg,分2次口服，間隔6~8ho（2）1個月以上和（或）體重大于5kg者，劑量為2.0mg/kg,分2次口服，間隔6-8ho服藥后1個月復診，效果明顯者，不調(diào)整劑量；效果不

4、明顯者，重測體重，調(diào)整劑量（2.0mg/kg）；繼續(xù)生長者，加服潑尼松，劑量lmg/kg,隔天1次，晨起進食后頓服。（3）每3個月復診1次，視情況繼續(xù)用藥或調(diào)整用藥方案。重癥患兒、早產(chǎn)患兒、出生時低體重患兒、全身狀況較差（合并心血管或呼吸系統(tǒng)疾?。┱?，以及瘤體位于氣道、鼻部等重要臟器周圍，出現(xiàn)呼吸困難等癥狀者，需住院觀察，在密切監(jiān)護下小劑量給夯，起始劑量0.5mg/（kg?d）,分2次口服；如無明顯不良反應，則隨著年齡和體重增長，逐漸將普蔡洛爾加至足量（2mg/kg）o3.3服用方法：服藥時將藥片碾碎，放在湯匙中，用10mL糖水或奶水（奶粉）溶解成1.

5、0mg/ml,用帶刻度注射器抽取相應劑量，一次性灌入口內(nèi)。如患兒不配合將藥水吐出，要設法按量補服。3.3普蔡洛爾應在餐間服用，以避免低血糖發(fā)生。用藥期間應嚴格按照醫(yī)囑服夯，除非出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥或其他系統(tǒng)疾病，不擅自減量或停藥,対避免復發(fā)或反彈至關重要。4、不良反應預防、監(jiān)測及處理：4.1護理及監(jiān)測：結合我科實際情況及嬰幼兒病情特點：初期接診病人全部住院治療，以便于監(jiān)測不良反應并及時處理。住院治療期間，需在心電監(jiān)護下用藥，嚴密監(jiān)測血壓、心率、呼吸、血糖等基本生命體征變化，若岀現(xiàn)嚴重不良反應，及時做出處理。心率和血壓的監(jiān)測應在前3天每次服藥后的1?2h時進行

6、。門診用藥者，囑家長或監(jiān)護人在每次服藥后觀察面色、呼吸和心率變化，發(fā)現(xiàn)異常情況，及時就診處理。4.2如果岀現(xiàn)下列情況，應及時減量，直至心率、血壓恢復到安全范圍。如出現(xiàn)癥狀，應暫停服藥，待癥狀消失后，按原劑量的1/3~1/2用藥。如心率減低至該年齡段可接受最低心率的70%以下，或收縮壓減低了基線血壓的以上，則不再增加劑量。①心動過緩：新生兒（VI個月）少于120次/min,嬰兒（1?12個月）少于100次/min,~3歲幼兒少于90次/min。①低血壓（收縮壓）：新生兒V57mmHg（5點示波值）或64mHg（2次聽診），6個月嬰兒V85mmHg（5點示

7、波值）或65mmHg（2次聽診），1歲幼兒V88mmHg（5點示波值）或66mmHg（2次聽診）。4.3低血糖的預防：年齡V3個月的嬰兒用普蔡洛爾治療誘發(fā)低血糖的風險較高，應注意在進食后服藥，給予患兒充足的熱量攝入；頻繁喂養(yǎng)及避免長時間唾眠可減少低血糖的發(fā)生。普蔡洛爾對患兒生長發(fā)育及神經(jīng)系統(tǒng)的影響，有待進一步觀察。5、終止用夯：用藥期間可以正常接種疫苗，対于過敏體質(zhì)患者，建議預防接種前停藥l~2do如因感冒出現(xiàn)高熱（＞38.5°C）、咳嗽，或者出現(xiàn)較嚴重的腹瀉，需暫時停藥觀察，待痊愈后繼續(xù)服藥。出現(xiàn)其他特殊情況，需隨時復診。6、治療后反應：普蔡洛爾的有

8、效率高達90%以上?？诜詹搪鍫柡?周，瘤體顏色開始變淡、萎縮變軟。治療3個月后，大部分瘤體明