淺談肝膽手術(shù)患者的臨床護(hù)理

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1、淺談肝膽手術(shù)患者的臨床護(hù)理摘要：目的：對肝、膽管手術(shù)患者護(hù)理方法進(jìn)行討論。方法：對189例肝膽患者并進(jìn)行手術(shù)治療者的臨床護(hù)理資料進(jìn)行總結(jié)分析。結(jié)果：未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，住院死亡病例2例，其中有35例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥，而34例手術(shù)患者手術(shù)需二次。選擇積極的治療、護(hù)理后，本組中肝功能衰竭3例，英他患者并發(fā)癥均得到良好控制，34例殘留的結(jié)石患者中有17例已經(jīng)完成。結(jié)論：實施積極冇效的手術(shù)治療以及良好的圍術(shù)期護(hù)理是保障肝膽管結(jié)石患者手術(shù)順利進(jìn)行以及術(shù)示康復(fù)的關(guān)鍵。關(guān)鍵詞：肝膽管結(jié)石；膽管狹窄；肝葉切除；圍術(shù)期護(hù)理所謂醫(yī)院感染，通常是指患者住院時、出院后產(chǎn)生的感染，又可以稱作

2、醫(yī)院獲得性感染。院內(nèi)感染的發(fā)牛率高低取決于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量的好壞。對收治的肝膽科手術(shù)患者發(fā)生的醫(yī)院感染以及非感染患者的資料進(jìn)行回顧性分析，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料：選取2010年3月?2011年12月我科收治手術(shù)患者共189例，該組資料屮未出現(xiàn)手術(shù)死亡病例，住院死亡病例2例，其屮冇35例在術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥（均進(jìn)行開腹手術(shù)，其間膽總管切開進(jìn)行取石的手術(shù)17例，膽管腫瘤手術(shù)4例，肝臟惡性腫瘤患者1例，良性腫瘤患者2例，）而5例患者需二次手術(shù)。經(jīng)過積極的治療、護(hù)理，本組中肝功能衰竭2例,英他患者并發(fā)癥均得到良好控制o年齡23?82歲,平均42.5歲；住院1133

3、d,平均19.8do所有病例均在入院時沒出現(xiàn)呼吸道、泌尿系統(tǒng)感染癥狀，且體溫、白細(xì)胞總數(shù)、尿常規(guī)均十分正常。腹部切口處，皮膚沒有破損。該組貧血患者共11例，其屮屮度貧血患者為4例。1.2方法：按照《醫(yī)院感染管理診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》，將確診為院內(nèi)感染的35例患者的感染情況、特點進(jìn)行總結(jié)、分析。1.3結(jié)果：監(jiān)測肝膽住院手術(shù)患者為189例。其中出現(xiàn)醫(yī)院感染的有34例，院內(nèi)感染率為14.79%。其間出現(xiàn)呼吸道感染患者有18例，占52.94%；腹部切口感染患者9例，占26.47%；泌尿系統(tǒng)感染7例，占20.56%。2護(hù)理措施2.1構(gòu)建良好護(hù)患關(guān)系，緩解患者的不良心理反應(yīng)：協(xié)調(diào)的

4、護(hù)患關(guān)系能保障心理護(hù)理取得較好的成效。構(gòu)建良好的護(hù)患關(guān)系，首先，患者一旦入院，就要熱情的接待，協(xié)助患者熟悉環(huán)境、人員、程序，協(xié)助患者對自己的病情和治療方案進(jìn)行掌握，以至于積極的投入醫(yī)院生活，進(jìn)而消除患者產(chǎn)生的陌生感、恐懼感，構(gòu)建起和諧的護(hù)患關(guān)系，因此護(hù)理人員的言行舉止相當(dāng)重要。護(hù)理人員言行與患者心理反應(yīng)息息相關(guān)。運用溫和的語言,親切的舉止，問候能與患者建立良好護(hù)患關(guān)系，并能給予一定的心理慰藉,讓患者感受到真誠、溫暖，提升安全感和信任感，護(hù)理人員能成為病患傾心相談，說心里話的對象。2.2對患者情況進(jìn)行全面評估：內(nèi)容包括：①繼往病史：慢支肺氣腫、吸煙、肺部感染；②呼吸道

5、癥狀：咳嗽出現(xiàn)與否、咳痰有否、氣急及痰量、呼吸順暢程度；③病患身休營養(yǎng)狀況；④疾病相關(guān)知識的掌握情況。該評估能確定患者是否可能出現(xiàn)肺部感染，并制定出宣教內(nèi)容以及護(hù)理措施,提供支持。2.3術(shù)前護(hù)理：①大力提倡術(shù)前知識宣教,預(yù)防交叉感染，加大營養(yǎng)力度，提高患者手術(shù)耐受。勸誡患者術(shù)前戒煙兩周，減少呼吸道負(fù)擔(dān)。并選擇易消化、少刺激食物，根據(jù)耍求術(shù)前禁食、禁水，做好胃腸準(zhǔn)備工作,防止術(shù)后腹脹、嘔吐等；②輔教患者呼吸培訓(xùn)。提前1周鼓勵患者練習(xí)深而慢呼吸，并在順吸氣末停頓1?2mine再進(jìn)行緩慢呼氣，如此2~3次/d,保持10min/次，8~12次/min；還需進(jìn)行咳嗽培訓(xùn)，輔助

6、患者學(xué)習(xí)深吸氣聲門收索，而后進(jìn)行胸腹肌的收縮，并將氣體由呼吸道沖出；進(jìn)行束腹胸或呼吸鍛煉，選擇腹帶束住患者的腹部，調(diào)整合適的松緊，模擬出術(shù)后的生理狀態(tài)，鍛煉出患者有效胸式呼吸。2.4重視泌尿系統(tǒng)護(hù)理：加強(qiáng)導(dǎo)尿、留置導(dǎo)尿管護(hù)理，并進(jìn)行嚴(yán)格無菌操作，配備合適粗細(xì)導(dǎo)尿管，動作輕柔，避免插管造成重復(fù)的尿道黏膜損傷。臨床上常選用帶氣囊導(dǎo)尿管，插管后需進(jìn)行妥善固定，避免尿管反復(fù)挪動造成的污染，及時更換尿袋并維持尿管系統(tǒng)的密閉，防止尿袋抬高引起尿液逆流。導(dǎo)尿管無需使用時立即拔出，留置導(dǎo)尿管時保持會陰清潔,每天對尿道口周圍進(jìn)行清拭2次以上，沖洗膀胱1?2次，根據(jù)患者病情鼓勵多飲水，

7、減少泌尿系統(tǒng)感染的機(jī)會。嚴(yán)格執(zhí)行無菌導(dǎo)尿技術(shù)，做好護(hù)理，減少導(dǎo)尿管留置的時間，是泌尿系統(tǒng)感染控制的關(guān)鍵。2.5合理選擇抗生素：根據(jù)藥敏的試驗結(jié)果，選擇效果較好抗生素，慎重的選擇廣譜抗生素，護(hù)士具備一定素養(yǎng)的用藥知識，根據(jù)藥物半衰期制定給約時間，自覺的根據(jù)規(guī)定給夯，觀察療效，詳實的為醫(yī)生提供停藥、換藥依據(jù)，進(jìn)而保證治療效果，控制院內(nèi)感染發(fā)生。3小結(jié)木組資料顯示，呼吸感染一直是醫(yī)院第一位感染，與多數(shù)的文獻(xiàn)報道一致。原因在于多數(shù)病患與基礎(chǔ)疾病、侵入性操作、長期臥床、抗生素大量運用相關(guān)。木組18例中，除1例是由于術(shù)中全身麻醉氣管插管的侵入性操作，術(shù)后難以進(jìn)行有效排痰導(dǎo)致