淺談患者手術前的臨床護理

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1、淺談患者手術前的臨床護理蘇杰(黑龍江省醫(yī)院150036)【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】1672-5085(2012)50-0293-02完善的術前準備是手術成功的重要條件。根據(jù)疾病種類、時限性及性質(zhì),手術的類型大致分為三類：①急癥手術：病情危急，需在最短時間內(nèi)進行必要準備后迅速實施手術，如外傷性肝、脾破裂和腸破裂等；②限期手術：手術時間選擇有一定時限，應在盡可能短的時間內(nèi)做好術前準備，如各種惡性腫瘤的切除手術；③擇期手術：可在充分的術前準備后進行手術，如一般的良性腫瘤切除術。手術前護理的

2、重點是在全面評估的基礎上，做好必需的術前準備，糾正病人存在及潛在的牛理、心理問題，加強健康指導，提高病人對手術和麻醉的耐受能力,使手術的危險性減至最低限度。1護理評估1.1健康史和相關因素了解病人一般情況、既往健康狀況，尤其注意與現(xiàn)患疾病相關的病史和藥物應用情況及過敏史、手術史、家族史、遺傳病史和女性病人生育史等。既往有無高血壓、糖尿病及心臟疾病等，初步判斷其手術耐受性。(1)年齡：新生兒和嬰幼兒對手術的耐受力較差、危險大，手術時容易并發(fā)誤吸、呼吸道不通暢、藥物及液體過量等。老年人器官功能衰退、代謝調(diào)節(jié)和組織愈

3、合能力差，常伴有心血管疾病等，易發(fā)生代謝紊亂、休克和切口愈合不良；另性老年病人常因前列腺肥大而易致術后尿潴留和尿路感染等。(2)藥物治療史：了解有無服用與手術或術后恢復有關的藥物。1)抗凝劑，易致手術中出血。2)抗菌藥，與麻醉藥一起使用，會造成如增加腎臟負擔、影響肌松藥作用等不利影響。1)鎮(zhèn)靜、安定類藥物，易誘發(fā)低血壓而致休克。1.2身體狀況通過仔細詢問病人主訴和全面體格檢查，評估生命體征和主要體征；了解各主要內(nèi)臟器官功能情況，有無心、肺、肝及腎等器官功能不全，有無營養(yǎng)不良、肥胖，有無水、電解質(zhì)失衡等高危因素，

4、評估手術的安全性。(1)各系統(tǒng)狀況和高危因素1)心血管系統(tǒng)：①脈搏速率、節(jié)律和強度；②血壓；③皮膚色澤、溫度及有無水腫；④體表血管有無異常，如有無頸靜脈怒張和四肢淺靜脈曲張。了解有無增加手術危險性的因素，如高血壓、冠心病、貧血或低血容量。2)呼吸系統(tǒng)：①胸廓形狀；②呼吸頻率、深度和形態(tài)(胸式/腹式呼吸)；③呼吸運動是否對稱；④有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘或發(fā)纟甘等；⑤有無上呼吸道感染。了解有無增加手術危險性的因素，如肺炎、肺結核、支氣管擴張、哮喘及慢性梗阻性肺疾患、肺氣腫或吸煙等。(2)輔助檢查：了解各

5、項實驗室檢查結果，如血、尿、糞三大常規(guī)和血生化檢查結果，了解X線、B超、CT及MRI等影像學檢查結果，以及心電圖、內(nèi)鏡檢查報告和其他特殊檢查的結果，以助判斷病情、預后及完善術前檢查。2護理措施2.1有效緩解焦慮針對產(chǎn)生焦慮、恐懼及情緒不穩(wěn)等心理反應的原因,予以正確引導和及時糾正異常的心理變化。(1)入院宣教：熱情主動的入院接待可使病人盡快適應病人角色。和藹親切的態(tài)度、周到禮貌的語言可使病人感受到關心和尊重，產(chǎn)生信任，有利于其充分表達情感，減輕負性情緒的影響，從而正視現(xiàn)實，以積極的心態(tài)接受手術。(2)術前宣教：根

6、據(jù)病人的年齡和文化程度等特點，結合其病情，利用圖片資料、宣傳手冊、錄音、錄像或小講課等多種形式進行術前宣教，不僅有利于糾正病人對自身疾病的錯誤認識，提高其健康意識，而且能使病人對自身將經(jīng)歷的一系列治療過程有所了解，減少恐慌，主動配合護理措施的實施，提高參與護理活動的自覺性。2.2提供與手術、麻醉及病人配合所需的相關知識和準備。(1)對擬接受大、中手術者，術前應作好血型和交叉配合試驗，備好一定數(shù)量的全血、血細胞或血漿。術前準備期間應同時加強病情觀察和生命體征監(jiān)測，以及吋發(fā)現(xiàn)異常并給予積極的對癥處理。(2)呼吸系統(tǒng)

7、的準備：對有吸煙習慣者，術前2周停止吸煙，防止呼吸道分泌物過多，影響呼吸道通暢。鼓勵病人術前練習并掌握深呼吸運動、有效咳嗽和排痰等方法，即在排痰前，先輕輕咳幾次，使痰松動，再深吸一口氣后，用力咳嗽，使痰順利排岀。指導胸部手術者進行腹式呼吸的訓練，腹部手術者進行胸式呼吸的訓練。已有呼吸道感染等疾病者，給予有效的治療。(3)心血管系統(tǒng)的準備：心血管疾病可直接影響病人對手術的耐受力，故對伴有心血管疾病者應經(jīng)內(nèi)科治療控制原發(fā)病，加強對心臟功能的監(jiān)護。血壓在160/100mmHg以下者不必作特殊準備；血壓過高的病人術前應

8、選用合適的降壓藥物使血壓平穩(wěn)在一定水平，但并不要求降至正常后才做手術。心力衰竭病人應在病情控制3?4周后再考慮手術。急性心肌梗死病人發(fā)病后6個月內(nèi)不宜施行擇期手術，6個月以上無心絞痛發(fā)作者可在嚴格監(jiān)護下手術。(4)消化系統(tǒng)的準備：成人術前12小I］寸開始禁食、術前4小吋開始禁飲水，以防麻醉或術中嘔吐引起窒息或吸入性肺炎。胃腸道手術病人術前1?2天進食少渣食物：非腸道手術病人術前一般不限