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《宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術后切口瘢痕處妊娠臨床體會》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在工程資料-天天文庫。
1、宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術后切口瘢痕處妊娠臨床體會［摘要］目的探討宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術后切口瘢痕處妊娠(CSP)的臨床應用價值和效果。方法選取本院2009年1月?2013年6月收治的CSP患者80例，所有患者均在B超監(jiān)測下行宮腔鏡清宮術和病灶切除術，且術前均聯(lián)合應用米非司酮和甲氨蝶吟降低B-HCG再行手術。結果患者均順利完成宮腔鏡手術，無一例中轉開腹，有61例內生型患者，19例外生型患者。術后進行為期3個月的隨訪，所有患者B-HCG均于3?6周降至正常，且恢復正常的月經(jīng)周期。結論在米非司酮和甲氨蝶吟預處理的基礎上，聯(lián)合B超監(jiān)測，對CSP患者行宮
2、腔鏡手術安全、有效，值得臨床推廣。［關鍵詞］宮腔鏡；剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠；療效［中圖分類號］R714.2［文獻標識碼］B［文章編號］1674-4721(2013)12(c)-0172-02胚胎著床在前次子宮下段即剖宮產(chǎn)切口瘢痕處，叫作子宮下段剖宮產(chǎn)切口瘢痕處妊娠(cesareanscarpregnancy,CSP),簡稱切口妊娠。CSP是剖宮產(chǎn)的遠期并發(fā)癥之一，臨床較為少見，但是近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升髙，切口妊娠的發(fā)病率也在不斷升高。由于瘢痕處肌壁薄弱且纖維組織較多，此處妊娠后易發(fā)生子宮破裂、大出血等并發(fā)癥，嚴重危及患者的生命，因
3、此對于CSP患者的快速、有效治療尤為重要。本院近年來應用宮腔鏡治療CSP患者取得了較為滿意的療效，現(xiàn)報告如下。1資料與方法1.1一般資料選取本院2009年1月?2013年6月收治的剖宮產(chǎn)術后CSP患者80例，年齡24?43歲，平均32.5歲，所有患者均有子宮下段剖宮產(chǎn)史，且均為橫切口術式，該次妊娠至末次剖宮產(chǎn)的發(fā)病時間為7個月?6年，平均3.1年，80例患者中1次剖宮產(chǎn)史42例，22次剖宮產(chǎn)史38例；所有患者的停經(jīng)天數(shù)為35?82d,平均56.4d,其中62例患者伴有不規(guī)則陰道出血，所有患者均測定血清人絨毛膜促性腺激素(B-HCG),
4、B-HCG值為220?50000U/Lo所有患者經(jīng)超聲檢查進行明確診斷，對所有患者均行宮腔鏡治療。1.2方法1.2.1術前處理術前所有患者均行血常規(guī)、肝腎功能、凝血功能以及心電圖等檢查，以排除手術禁忌證。術前3d給予患者米非司酮25mg,每12小時服用1次，同時單次肌內注射75mg甲氨蝶吟，待血B-HCG下降50%后再行宮腔鏡手術。1.2.2手術方法宮腔鏡采用Olympus公司生產(chǎn)的電視宮腔鏡及其配套設備。術前囑患者膀胱適當自然充盈，所有患者均選用腰硬聯(lián)合麻醉，取膀胱截石位，常規(guī)消毒、鋪巾,充分暴露手術部位,超聲檢查子宮位置、大小以及
5、妊娠囊病灶等情況。術中宮頸注射10?20ml垂體后葉素稀釋液，緩慢擴張宮口至7?12號，直視下將宮腔鏡緩慢置入宮頸內口朝宮腔方向推進，應用宮腔鏡對病灶的大小、顏色、位置以及向宮腔的范圍進行檢查，根據(jù)病灶位置行電切手術，在電切時應用超聲監(jiān)測電切環(huán)與病灶處子宮漿膜層的距離，以保證徹底切除病灶，出血部位行電凝止血，切除組織常規(guī)送病理檢查，術畢后再次對孕囊病灶有無殘留進行檢查，確定孕囊無殘留、創(chuàng)面無出血后撤出宮腔鏡。2結果本組80例患者均順利完成手術，無一例中轉開腹手術病例，且無子宮穿孔和大出血等并發(fā)癥發(fā)生。術后經(jīng)B超檢查顯示包塊消失，其周圍
6、血流信號明顯減少。61例患者為內生型，其中42例患者行宮腔鏡下清宮術和病灶切除術，19例患者直接行宮腔鏡清宮術，手術時間為13?27min,平均(16?5±3?2)min,術中出血量為50?150ml,平均(76.9±11.2)ml；19例患者為外生型，為避免發(fā)生子宮穿孔，術中在超聲監(jiān)測下切除大部分病灶，手術時間為25?40min,平均(35.4±4.7)min,術中出血量為270?350ml,平均(312.8±14?5)mlo80例患者術后3d連續(xù)靜脈滴注30U縮宮素，并常規(guī)應用抗生素以防感染，術后3d所有患者均復查P-HCG明顯下
7、降，所有患者均于7?10d出院。術后對80例患者進行為期3個月的隨訪，61例內生型患者于術后3?4周B-HCG降至正常范圍，19例外生型患者于術后4?6周B-HCG降至正常范圍，所有患者均于3個月內恢復正常月經(jīng)周期。3討論CSP是發(fā)生于生育年齡有剖宮產(chǎn)史女性的病理妊娠，其發(fā)病機制目前尚不明確，但是可能與孕卵運行過快、剖宮產(chǎn)引起的子宮內膜間質蛻膜缺乏或受精卵著床、發(fā)生底蛻膜缺損以及滋養(yǎng)細胞直接侵入子宮肌層，并不斷生長，導致絨毛與子宮肌層粘連甚至穿透子宮壁有關［1］。臨床研究普遍認為本病的病因與各種手術操作所致的內膜損傷，如剖宮產(chǎn)術、刮宮
8、術、子宮肌瘤剔除術等操作有關，因此近年來隨著剖宮產(chǎn)率的不斷升高，導致CSP的發(fā)病率也不斷升高。CSP患者的臨床表現(xiàn)無特殊性，患者均有停經(jīng)史、子宮體增大、血B-HCG升高等正常的早孕表現(xiàn)，一般行B超檢查可對本病進行明確診斷
