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1、宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處早期妊娠13例臨床觀察【摘要】目的探討宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕處早期妊娠的診斷、治療價(jià)值。方法分析XX年3月至XX年10月在我院收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位早期妊娠13例，應(yīng)用宮腔鏡進(jìn)行診斷，并在藥物治療下應(yīng)用宮腔鏡治療。結(jié)果13例病人均在宮腔鏡下進(jìn)行了妊娠組織清除，其中6例在宮腔鏡下電凝止血。結(jié)論宮腔鏡在其診斷治療中，效果顯著【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠；診斷；治療剖宮產(chǎn)疤痕妊娠(cesareanscarspregnancy,CSP)是指妊娠囊或胚囊著床于既往子宮切口疤痕處，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)
2、期并發(fā)癥之一，是異位妊娠最罕見的一種［［1］,有引起子宮破裂和無(wú)法控制的陰道大出血的風(fēng)險(xiǎn)，危及患者生命。對(duì)它的治療目前尚缺乏一致肯定的方案。宮腔鏡電切術(shù)的問(wèn)世,為子宮瘢痕妊娠的治療提供了一種可供選擇的微創(chuàng)手術(shù)方法，宮腔鏡治療主要用于剖宮產(chǎn)瘢痕部位早期妊娠。由Wang等于XX年6月首次報(bào)道［2］。本院自XX年3月至XX年10月共收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位早期妊娠13例，現(xiàn)分析報(bào)道如下1資料與方法1.1一般資料我院自XX年3月至XX年10月共收治剖宮產(chǎn)瘢痕部位早期妊娠13例，平均年齡31.5歲（XX年至13年。13例患者停經(jīng)4
3、6-65天，均有陰道少量出血癥狀，陰道出血時(shí)間3-11天，血3-hCG543-10347IU/LO13例患者均在彩超下發(fā)現(xiàn)子宮下段異常，符合Vial等于XX年首次提出的剖宮產(chǎn)子宮瘢痕妊娠超聲診斷標(biāo)準(zhǔn):①滋養(yǎng)層定位于子宮前壁與膀胱之間。②子宮體腔內(nèi)無(wú)胎囊。③子宮矢狀面掃視到羊膜囊，胎囊與膀胱之間子宮前壁肌層連續(xù)性缺乏。[3]1.2方法1.2.1器械德國(guó)蛇牌宮腔鏡治療器械，宮腔鏡檢查鏡（外徑4.5mni）、宮腔鏡治療鏡（外徑6.5mm）、宮腔鏡電切鏡（外徑8mm）及配套其他設(shè)備。膨?qū)m介質(zhì)為5%葡萄糖注射液,膨?qū)m壓力80
4、-100mmHg1.2.2治療方法患者取膀胱截石位，常規(guī)消毒鋪巾，B超引導(dǎo)下，擴(kuò)宮口至8號(hào)以上，置宮腔鏡檢查、診斷、治療。術(shù)中應(yīng)用腰硬聯(lián)合麻醉，開放可靠靜脈通路。如組織較多，用卵圓鉗小心鉗夾部分組織，鏡檢復(fù)查病灶情況，可重復(fù)進(jìn)行；并鏡下電切粘連較重部位，電切功率75W；應(yīng)用宮腔鏡活檢鉗鉗夾；出血較多時(shí)，應(yīng)用縮宮劑及鏡下電凝，電凝功率80-90W。治療先期藥物治療方案：（1）7例B-hCG〉5000IU/L,口服米非司酮50mg,2次/日，連服3d,同時(shí)應(yīng)用“MTX”，采用全身性序貫療法，第1,3,5,7天各給予MT
5、X1mg/kg肌注，第2,4,6,8天各給予四氫葉酸0.1mg/kgo(2)6例B-hCG5000IU/L的患者，在藥物治療2-4療程后，血B-hCG逐漸下降至5000IU/L,于宮腔鏡聯(lián)合B超下清宮術(shù)。6例宮腔鏡下電凝止血。手術(shù)時(shí)間XX年剖宮產(chǎn)日益增多，剖宮產(chǎn)后瘢痕處妊娠發(fā)病率明顯增多。該病無(wú)特異性癥狀，缺乏統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該病早期診斷、及時(shí)治療可以減少子宮破裂的發(fā)生，有助于保留患者的生育功能。對(duì)其全面認(rèn)識(shí)，有助于提高其診斷、治療水平，減少并發(fā)癥的發(fā)生，并將對(duì)最終建立統(tǒng)一、規(guī)范的治療標(biāo)準(zhǔn)具有重要意義。本組治療結(jié)果
6、顯示，宮腔鏡技術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕處早期妊娠診治中有一定優(yōu)勢(shì)，值得在有條件的醫(yī)院開展。但對(duì)于絨毛活性強(qiáng)，妊娠時(shí)間較長(zhǎng)，易發(fā)生大出血者，宮腔鏡不作為首選檢查措施[5]參考文獻(xiàn)[l]FlystraDL,Pound-ChangT,Mi11erMG,etal.Ectopicpregnancywithinacesareandeliveryscar：areview[J].ObstetGynecolSurv,2002,57(8):537-543[2]WangCJ,YuenLT,ChaoAS,etal.Caesareanscarpr
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