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1、非笛體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍46例臨床及胃鏡下特點(diǎn)分析【摘要】目的探討非笛體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍臨床和胃鏡下特點(diǎn)。方法分析2005年11月?2010年8月在筆者所在醫(yī)院診斷或治療NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍46例，并排除Hp感染的干擾。結(jié)果46例非笛體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍患者以出血為首發(fā)癥狀就診占30%；多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍較多，分別為22例(47.83%)和25例(32.60%)；胃潰瘍多于十二指潰瘍，分別為34例(73.91%)和12例(26.09%)；胃體潰瘍多于胃竇潰瘍，分別20例(43.48%)和
2、12例(26.09%)o結(jié)論無消化性潰瘍典型癥狀及以出血為首發(fā)癥狀比例較多是NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍的臨床特點(diǎn)，多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍是NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍胃鏡下主要特點(diǎn)。?【關(guān)鍵詞】非笛體抗炎藥；消化性潰瘍非笛體抗炎藥(NSAIDs)是引起消化性潰瘍一個常見病因。臨床研究報道，在長期服用NSAIDs患者中，約10%?25%可發(fā)現(xiàn)胃或十二指腸潰瘍，約1%?4%患者發(fā)生出血或穿孔等潰瘍并發(fā)癥。非輜體抗炎藥相關(guān)消化性潰瘍有其特有臨床和胃鏡下特點(diǎn)?，F(xiàn)將46例NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍觀察結(jié)果報道如下。?
3、1臨床資料?1.1一般資料2005年11月?2010年8月在筆者所在醫(yī)院診斷或治療NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍46例，男27例、女19例；年齡35?86歲，平均58歲。所有病例均排除既往有消化性潰瘍及其他上腹部不適史，近3個月有創(chuàng)或無創(chuàng)檢查排除Hp感染。服用NSAIDs藥物有腸溶阿司匹林20例，消炎痛6例，芬必得5例，雙氯芬酸5例，先后服用多種NSAIDs藥物10例。?1.2臨床表現(xiàn)NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍癥狀多在服藥后1?3個月后出現(xiàn)，有4例3?4d出現(xiàn)。基本上無消化性潰瘍典型癥狀。有煙酒嗜好和高
4、齡易患，本組20例有煙酒嗜好中15例大于65歲。以出血為首發(fā)癥狀就診占30%。1.3內(nèi)鏡表現(xiàn)多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍較多，分別為22例(47.83%)和25例(32.60)；胃潰瘍多于十二指潰瘍,分別為34例(73.91%)和12例(26.09%)；胃體潰瘍多于胃竇,分別20例(43.48%)和12例(26.09%)。多發(fā)性潰瘍者以小潰瘍?yōu)橹?，小潰瘍成豆?fàn)畎枷荨滋?、周圍無明顯充血糜爛；單發(fā)性潰瘍中巨大潰瘍較多，多在胃體，苔較濁,周圍有增生和結(jié)節(jié)，難以與惡性潰瘍區(qū)別。有4例表現(xiàn)為竇部多發(fā)性小潰瘍并胃體部巨大潰瘍
5、。見圖1、2、3O?2討論?NSAIDs通過削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病，損害作用包括局部和系統(tǒng)作用。系統(tǒng)作用是主要致潰瘍機(jī)制，主要通過抑制環(huán)氧合酶T(C0X-1)活性減少內(nèi)源性前列腺素合成導(dǎo)致胃腸黏膜屏障功能下降。其他如NSAIDs抗血小板聚集作用，干擾血液凝固，誘發(fā)出血；血管內(nèi)皮細(xì)胞白三稀B?4合成增加，激活中性粒細(xì)胞向內(nèi)皮細(xì)胞吸附，氧自由基釋放增加，影響?zhàn)つぱ貉h(huán)，防御功能下降；干擾生長因子，減少潰瘍邊緣內(nèi)皮細(xì)胞增生[l]o?NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍臨床表現(xiàn)不典型、癥狀不明顯，據(jù)研
6、究報道胃鏡證實(shí)有潰瘍，僅有30%有消化不良癥狀。因此，臨床醫(yī)生和患者很難以簡單的消化不良癥狀判斷是否出現(xiàn)NSAIDs相關(guān)的上消化道潰瘍及并發(fā)癥。究其原因主要有:(1)NSAIDs具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用，從而掩蓋了消化性潰瘍的疼痛癥狀；(2)NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍多見于老年人，而老年人的生理功能減退，神經(jīng)末梢感覺遲鈍，調(diào)節(jié)功能差,反應(yīng)遲鈍[2]o?多發(fā)性潰瘍和巨大潰瘍是NSAIDs相關(guān)消化性潰瘍胃鏡下主要特點(diǎn)。NSAIDs對胃十二指腸損傷是多部位的，同時NSAIDs抑制了炎癥反應(yīng)過程，干擾生長因子的合成，影
7、響了潰瘍邊緣的內(nèi)皮增生，減少肉芽組織的生長等作用可能是形成多發(fā)性潰瘍的原因和胃鏡下特點(diǎn)。NSAIDs具有較明顯的鎮(zhèn)痛作用，掩蓋了消化性潰瘍的疼痛癥狀，潰瘍多次反復(fù)并長時間不就診，可能又是巨大潰瘍形成及胃鏡下特點(diǎn)的原因。?因此，服用NSAIDs藥物的患者，無論有無上腹部癥狀，都應(yīng)警惕NSAIDs相關(guān)性消化性潰瘍可能。胃鏡下發(fā)現(xiàn)多發(fā)性潰瘍或和巨大潰瘍應(yīng)想到服用NSAIDs藥物的可能，遇到胃巨大潰瘍不應(yīng)立即行胃切除治療。?參考文獻(xiàn)?[1]沈祖堯?非笛體抗炎藥引起的重度消化性潰瘍與出血的內(nèi)鏡和藥物治療[J].中國消
8、化內(nèi)科,2007,1(2):1.?[2]孟凡冬，張渤田.老年人非笛體抗炎藥相關(guān)胃十二指腸損傷的防治[J]?中華消化內(nèi)鏡雜志,2009,26(4):223.?(收稿日期：2011-10-21)?(本文編輯：王宇)
