膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后超聲檢查的臨床價值

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1、膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后超聲檢查的臨床價值膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后超聲檢查的臨床價值摘要目的:探討膽道系統(tǒng)結(jié)右術(shù)后超聲檢查的臨床價。方法:對74例服道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后3天?6年仍有臨床癥狀的患者進行了超聲檢查分析。結(jié)果:膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后的異常表現(xiàn)主耍以肝內(nèi)、外膽管擴張及膽管殘留結(jié)右或再發(fā)結(jié)右為多見，其中膽管殘留結(jié)右或再發(fā)結(jié)石患者多合并肝內(nèi)、外膽管擴張;另外，膽囊切除+膽總管取石膽腸吻合術(shù)后膽管積氣及再發(fā)結(jié)石的比例較高。結(jié)論:膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后的超聲檢查和隨訪具有重要的臨床價值。關(guān)鍵詞膽道系統(tǒng)結(jié)石超聲檢查doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.

2、183資料與方法2002-2009年收治服道系統(tǒng)結(jié)石患者74例,均行外科手術(shù)治療,其中男23例，女31例。膽?囊切除術(shù)32例，膽囊切除+膽總管探查取石T管引流術(shù)29例，膽囊切除+膽總管探查取石膽腸吻合術(shù)13例。方法:GE-V0LUS0N-730彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率3.5?5.OMHzo患者禁食8小時以上，檢查時取仰臥位、側(cè)臥位，對右上腹、肝臟、膽道系統(tǒng)進行多切面掃查;膽總管下段顯示不滿意者可囑苴飲水500ml;對服囊窩小膽囊樣回聲者，加做脂餐試驗。結(jié)果54例超聲檢查結(jié)果與手術(shù)方式對照:膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后的異常表現(xiàn)主耍以肝內(nèi)、外膽管擴張及膽管殘留結(jié)

3、石或再發(fā)結(jié)石為多見，其中膽管殘留結(jié)石或再發(fā)結(jié)石患者多合并肝內(nèi)、外膽?管擴張。另外膽?囊切除+膽總管取石膽腸吻合術(shù)后膽管積氣及再發(fā)結(jié)石的比例較高，共有7例。見表1。討論肝內(nèi)外膽管擴張:主耍表現(xiàn)為肝內(nèi)外膽管輕中度擴張，一般肝內(nèi)膽管直徑＞5mm,膽總管直徑8~10mm,部分膽總管再發(fā)結(jié)石者,膽總管直徑可＞10mm,其中術(shù)后無殘留或再發(fā)結(jié)石者,肝內(nèi)、外膽管擴張的原因為膽囊切除后Oddi括約肌功能被破壞消失，膽管內(nèi)膽汁增多，壓力增高而引起的代償性擴張［1］；部分患者術(shù)后膽管炎癥,瘢痕狹窄導(dǎo)致膽汁引流不暢也可引起狹窄段膽管擴張。膽管殘留結(jié)石或再發(fā)結(jié)石:4例膽管殘留結(jié)

4、石，為手術(shù)吋手術(shù)部位限制無法取盡的肝內(nèi)膽管結(jié)石，其中1例殘留結(jié)石后經(jīng)定期隨訪復(fù)查發(fā)現(xiàn)下移至膽總管并增大,通過再次手術(shù)取出。膽管再發(fā)結(jié)石11例，均為膽囊切除或經(jīng)膽總管探查取石術(shù)后數(shù)年再發(fā)的肝內(nèi)、外膽管結(jié)石,其中以膽總管再發(fā)結(jié)石為主8例，患者多為術(shù)后數(shù)月或數(shù)年再次以右上腹痛、黃疸等臨床癥狀入院，超聲檢查科發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)的再發(fā)結(jié)石的大小和部位，為臨床再次手術(shù)治療提供依據(jù)。膽管積氣:其中以膽囊切除+膽總管取石膽腸吻合術(shù)后多見，共7例，其原因與膽腸吻合術(shù)后引起的腸膽反流現(xiàn)象有關(guān),伴隨腸膽反流腸道氣體進入膽道系統(tǒng)，可造成膽管積氣［2］。同理，若超聲發(fā)現(xiàn)膽囊切除+膽總管取

5、石膽腸吻合術(shù)后存在膽道積氣,可推測患者存在腸膽反流的可能，這對評價膽-腸吻合口具有一定的臨床意義。膽管積氣的超聲表現(xiàn)為肝實質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)點、線狀或樹枝狀強回聲，沿門靜脈或膽管走向分布,后方伴“慧尾征”，患者改變體位時,強回聲的形態(tài)和出現(xiàn)位置可有一定的變化，存在所謂的“閃爍感”，多出現(xiàn)于肝左內(nèi)葉和右前葉二、三級膽管分支附近,部分伴肝內(nèi)、外膽管擴張的病例，強回聲可存在于擴張膽管的宮腔內(nèi)。殘留膽囊管擴張:超聲示膽囊窩1小膽囊樣液性暗區(qū)，脂餐試驗后暗區(qū)縮小。膽囊切除術(shù)吋，膽囊三角充血，水腫，或炎癥粘連等因素可造成膽囊管殘留過長，術(shù)后因膽道壓力變化和膽汁的作用可致殘留膽

6、囊管擴張。超聲診斷時須排除膽囊窩局限性積液。膽管炎:超聲表現(xiàn)為肝內(nèi)、外膽管擴張，管壁增厚，內(nèi)透聲差，膽囊內(nèi)有吋可見點狀偏強回聲。膽囊切除+膽總管取石膽腸吻合術(shù)后并發(fā)膽管炎的比例較高,可能與腸膽反流致使腸道致病菌進入膽管內(nèi)有關(guān)膽管損傷:膽囊切除術(shù)后，患者黃疸持續(xù)加深，術(shù)后3天行超聲檢查。發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)、外膽管明顯擴張，膽總管遠端閉塞。后經(jīng)再次手術(shù)證實為膽總管遠端被誤扎，膽汁排出障礙導(dǎo)致黃疸持續(xù)加深，超聲檢查為追查阻塞部位和再次手術(shù)提供了依據(jù)。膽道出血:該例患者因凝血功能較差，手術(shù)創(chuàng)傷導(dǎo)致膽道出血，超聲下檢查時可見膽管內(nèi)偏強回聲團塊,無聲影，改變體位時，團塊狀物緩

7、慢滑動。綜上所述，超聲檢查對膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后并發(fā)癥及其類型可以做出及時的診斷，而且能夠應(yīng)臨床需要重復(fù)、快速的檢查以觀察患者病情的變化進而指導(dǎo)臨床的治療。因此膽道系統(tǒng)結(jié)石術(shù)后的超聲檢查和隨訪具有重要的臨床價值。參考文獻1田伏洲，張炳印,黃大熔，等?原發(fā)性膽管結(jié)石患者奧狄氏括約肌的功能的觀察?中華外科雜志,1989,27(3):144.2董其龍，王少巨，文萍?CT、B超診斷肝內(nèi)膽管積氣的價值?河北醫(yī)藥，1998,20(2):116-121.3周永昌，郭萬學.超聲醫(yī)學?第3版.北京:科學技術(shù)文獻出版社，1998:872.