IgA腎病臨床分型治療探究

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1、IgA腎病臨床分型治療探究【摘要】目的探索IgA腎病臨床分型治療效果及預后情況。方法將經(jīng)腎活檢術腎臟病理學明確診斷IgA腎病的患者，按臨床表現(xiàn)分為反復發(fā)作肉眼血尿型、血管炎型、高血壓型、終末期IgAN型。結(jié)果將128例IgA腎病患者其中男72例，女56例，年齡18歲以上70例，18歲以下58例，按臨床表現(xiàn)分為：反復發(fā)作肉眼血尿型26例，血管炎型30例，高血壓型30例，終末期IgAN型22例。根據(jù)臨床表現(xiàn)采取相應的中西醫(yī)結(jié)合治療措施，取得了顯著的療效。IgA腎病是一組臨床綜合征，指IgA或以IgA為主的免疫球蛋白彌漫沉積在腎小球系膜區(qū)及毛細血管祥，所引起的一系列

2、臨床及病理改變。由于IgA腎病的發(fā)病機制尚不是十分清楚，當前還無法針對確切的病因采取有效的治療措施。因此在現(xiàn)階段應該強調(diào)根據(jù)患者臨床、腎臟病理改變的不同,特別是針對不同臨床癥候群的患者在其發(fā)病機制及病理生理改變上的差別，有的放矢地采取分型治療的原則。1IgA腎病各臨床類型的特征及治療對策1.1反復發(fā)作肉眼血尿型1.1.1臨床特點年輕人，反復肉眼血尿發(fā)作，常常在發(fā)病前有明顯的誘因（如：上呼吸道感染、扁桃體炎、膽囊炎、腹瀉等）。發(fā)病期間有腰酸脹痛感，一般不伴大量蛋白尿和高血壓。病理改變以系膜病變?yōu)橹饕攸c，在疾病發(fā)作一個月內(nèi)行腎活檢腎小球內(nèi)可見少量（30%01.2

3、.2治療1.2.2.1方案一適用于能承受MMF的患者;①甲潑尼松沖擊;使用方法：0.5g/d,靜脈滴注3d,—周后0.5gXl次,總量不超過2g；適應證:僅用于腎組織中有較多的細胞性新月體及血管祥壞死，同時臨床合并大量蛋白尿及腎功能急驟惡化的患者；②霉酚酸酯（MMF）；使用方法：2.0g/dX6個月；1.5g/dX12個月；0.75g/dX6個月；總療程2年以上。體重50kg以下的患者,MMF的起始劑量為1.5g/d；③小劑量潑尼松：20mg/d2周隔日減5~10mg/隔日維持，視病情變化決定維持時間長短。（自甲潑尼松沖擊后開始使用）；④ACEI/ARB；⑤百

4、令膠囊5粒/3次/d。1.2.2.2方案二：適用于無法承受MMF的患者:①甲潑尼松的松龍沖擊，使用方法：0.5g/d,靜脈滴注3d,—周后0.5g/次，總量不超過2go適應證:僅用于腎組織中有較多的細胞性新月體及血管祥壞死，同時臨床合并大量蛋白尿及腎功能急驟惡化的患者;②環(huán)磷酰胺使用方法：1?0g1/月，靜滴,連續(xù)用6個月后，改為1.0g/3月，總劑量9g；③小劑量強的松：20mg/d,—月后開始逐漸減量，每2周隔日減5~10mg至隔日維持，視病情變化決定維持時間長短。（自甲強龍沖擊后開始使用）；@ACEI/ARB；⑤百令膠囊5粒/次,3次/d。1.2.2.3

5、療程與隨訪原則上不輕易停藥，總療程視腎功能狀態(tài)、尿檢改變及腎組織學改變而定。由于本型患者腎功能狀態(tài)與治療反應在密切的關系，故在治療過程中必須嚴格隨訪，密切觀察。1.3高血壓型1.3.1臨床特點突出表現(xiàn)為血壓持續(xù)升高，需用降壓藥物控制，可伴有不同程度的腎功能不全。亦可合并一定程度的尿檢異常及孤立性肉眼血尿。病理檢查示腎組織中有較多的廢棄性病變（如：局灶節(jié)段性腎小球硬化或全球硬化以及廣泛的間質(zhì)纖維化）。1.3.2治療重點是控制高血壓（力求把血壓控制在120/70mmHg左右）、延緩腎功能惡化;①CBB伴/不伴利尿劑；②ARB/ACEI（首選ARB或雙通道排泄ACE

6、I,血肌酉干＞300時慎用ACE1）；③百令膠囊5粒/次,3次/d；④糾正酸中毒;⑤調(diào)整鈣磷代謝紊亂;⑥雷公滕（僅限于合并大量蛋白尿時短期使用）；⑦禁用激素。1.4終未期IGAN型1.4.1臨床特點除表現(xiàn)蛋白尿、鏡下血尿及高血壓外,血肌肝＞400以上,B超顯示雙腎皮質(zhì)變薄、反光增強,還合并尿毒癥等其他癥狀。1.4.2治療處理原則同終未期腎功能衰竭。重點在于延緩腎功能惡化的速度，減少并發(fā)癥的發(fā)生，維持體內(nèi)內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定。2結(jié)論128例IgA腎病患者，經(jīng)上述臨床分型治療后，顯效：臨床癥狀消失，腎功能、尿檢正常者89例，占69%,有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，腎功能、尿檢部分指標

7、正常者31例，占24%,無效：臨床癥狀無好轉(zhuǎn)，尿檢異常，腎功能未恢復，要采取替代治療（需同CRF行維持血液透析,腹膜透析或腎移植）者8例，占7%o總有效率占93%。3體會①在疾病治療過程中應嚴格掌握激素，細胞毒性藥物的適應證，禁用或慎用激素，細胞毒性藥物。不能為追求尿檢的轉(zhuǎn)陰，而濫用此類藥物，否則造成肝，腎功能損害及其他并發(fā)癥則得不償失;②注意掌握激素，細胞毒性藥物的用量，不可超量，配合無腎毒性的中成藥（百令膠囊）抑制系膜病變，修復壞死的腎小管上皮細胞，延緩腎間質(zhì)纖維化;③注意個體差異，老幼孕婦體弱者用藥應適當減少劑量。