IGA腎病的病理分型及治療.doc

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1、IGA腎病的病理分型有哪些：IgA腎病病理分型——Lee氏分級(jí)系統(tǒng)以下按分級(jí)、腎小球改變、腎小管和腎間質(zhì)的改變來(lái)進(jìn)行描述。Lee氏Ⅰ級(jí)：腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾會(huì)有輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細(xì)胞增生；腎小管和腎間質(zhì)無(wú)病變。Lee氏Ⅱ級(jí)：腎小球局灶系膜增殖和硬化（<50%）罕見(jiàn)小的新月體；腎小管和腎間質(zhì)無(wú)病變。Lee氏Ⅲ級(jí)：腎小球呈彌漫系膜增殖和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見(jiàn)小新月體；腎小管和腎間質(zhì)改變，表現(xiàn)為局灶性腎間質(zhì)水腫，偶見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見(jiàn)小管萎縮。Lee氏Ⅳ級(jí)：腎小球?yàn)橹囟葟浡的ぴ錾陀不?/p>

2、，部分或全部腎小球硬化，可見(jiàn)新月體（<45%）；腎小管萎縮，腎間質(zhì)浸潤(rùn)，偶見(jiàn)間質(zhì)泡沫細(xì)胞。Lee氏Ⅴ級(jí)：腎小球病變性質(zhì)類似Ⅳ級(jí)，但更嚴(yán)重，腎小球新月體形成>45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類似Ⅳ級(jí)病變，卻更為嚴(yán)重。綜上所述，隨著IgA腎病病理分型的一步步升高，其IgA腎病病情也會(huì)隨之加重，相應(yīng)的治療難度也會(huì)增加。所以說(shuō)，在被確診為IgA腎病早期時(shí)，就應(yīng)及時(shí)治療，以免延誤治療最佳時(shí)機(jī)！一、IgA腎病五期分型中，新月體在二級(jí)中就已出現(xiàn)，越往后期的分型，新月體越明顯。關(guān)于新月體IgA腎病治療不可能面面俱到，這里只

3、簡(jiǎn)要說(shuō)一下常見(jiàn)藥物對(duì)新月體IgA腎病的治療。一般來(lái)說(shuō)，在IgA腎病一級(jí)、二級(jí)時(shí)以血尿?yàn)橹?，而在三?jí)和三級(jí)以后則可出現(xiàn)蛋白尿。二、IgA腎病的級(jí)別：（一）IgAiga腎病Lee分級(jí)Ⅰ級(jí)：此期的患者其腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細(xì)胞增生，腎小管和腎間質(zhì)則沒(méi)有改變，這是Lee分級(jí)中最輕的一型。（二）IgA腎病Lee分級(jí)Ⅱ級(jí)：此期的患者腎小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕見(jiàn)小的新月體，腎小管和腎間質(zhì)無(wú)損害。這一期相對(duì)于第一期來(lái)說(shuō)病變較重，光鏡下為局灶損害，病變影響了少數(shù)腎

4、小球(局灶)及腎小球的部分小葉(節(jié)段)。（三）IgA腎病Lee分級(jí)Ⅲ級(jí)：此時(shí)患者的腎小球呈彌漫性系膜增值和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見(jiàn)小新月體；腎小管和腎間質(zhì)改變則呈現(xiàn)出局灶性腎間質(zhì)水腫，偶見(jiàn)細(xì)胞浸潤(rùn)，罕見(jiàn)腎小管萎縮。細(xì)胞浸潤(rùn)就可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，此時(shí)如果不及時(shí)地加以制止，在炎癥反應(yīng)的過(guò)程中腎臟功能細(xì)胞會(huì)發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，并會(huì)釋放出一系列致腎毒性因子。腎小球硬化的面積會(huì)增加，腎小管萎縮也會(huì)增多，還會(huì)出現(xiàn)腎間質(zhì)腎血管纖維化。（四）IgA腎病Lee分級(jí)Ⅳ級(jí)：腎小球病變呈重度彌漫性系膜增生和硬化，部分或全部腎小球硬化

5、，可見(jiàn)新月體（＜45%）。腎小管萎縮，腎間質(zhì)浸潤(rùn)，偶見(jiàn)腎間質(zhì)泡沫細(xì)胞。此分型中拿新月體為例：此型中新月體接近于50%，可以說(shuō)患者如果不加以注意的話，很可能就會(huì)達(dá)到這個(gè)數(shù)字，而研究表明當(dāng)新月體超過(guò)腎小球總數(shù)的50%以上時(shí)，即為新月體腎炎（或新月體iga腎?。?，它是國(guó)內(nèi)除狼瘡性腎炎之外最常見(jiàn)的II型-免疫復(fù)合物性新月體腎炎，其嚴(yán)重程度不言而喻。（五）IgA腎病Lee分級(jí)Ⅴ級(jí)：腎小球病變的性質(zhì)類似Ⅳ級(jí)，但更嚴(yán)重，腎小球新月體形成＞45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類似于Ⅳ級(jí)，但更嚴(yán)重。此期IgA腎病的病變是IgA腎

6、病中最嚴(yán)重的，所以治療起來(lái)也最困難，iga腎病治療措施與Ⅳ級(jí)治療無(wú)異，只是需要更嚴(yán)格的治療方案，或許在治療的時(shí)間上也會(huì)相對(duì)較長(zhǎng)。不同IgA腎病臨床病理分型的治療IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。IgA腎病是腎小球源性血尿最常見(jiàn)的病因。在亞太地區(qū)（中國(guó)、日本、東南亞和澳大利亞等）和西歐地區(qū)（法國(guó)、意大利、西班牙等）該病分別占原發(fā)性腎小球病的20%—40%和10%—20%。在歐洲和澳洲，慢性透析和腎移植患者IgA腎病各占7%和20%。IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見(jiàn)?？砂?/p>

7、括原發(fā)性腎小球病的各種臨床表現(xiàn)，但幾乎所有患者均有血尿。起病前多有感染，常為上呼吸道感染（24-72小時(shí)，偶可更短）出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時(shí)至數(shù)日。肉眼血尿發(fā)作時(shí)可有全身輕微癥狀，如低熱、腰痛、全身不適等，尿痛有時(shí)很顯著。另一類患者起病隱匿，主要表現(xiàn)為無(wú)癥狀性尿異常，常在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)，呈持續(xù)性或間發(fā)性鏡下血尿，可伴或不伴輕度蛋白尿；其中少數(shù)患者病程中可有間斷性肉眼血尿。IgA腎病是原發(fā)性腎小球病中呈現(xiàn)單純性血尿的最常見(jiàn)病理類型，約占60%-70%。其中10%-15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓

8、、尿量減少、輕度浮腫等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。據(jù)一組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)：十年內(nèi)有10%－20%IgA腎病患者發(fā)展為慢性腎衰竭（CRF），也可粗略估計(jì)從IgA腎病診斷確立后每年約有1%-2%患者發(fā)展CRF。（一）、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)提出新的臨床分型在2006年召開(kāi)的中華醫(yī)學(xué)會(huì)腎臟病學(xué)分會(huì)學(xué)術(shù)年會(huì)，眾多腎病專家集聚一堂，探討IgA腎病。他們認(rèn)為盡管很多人通過(guò)病理診斷同屬IgA腎病，但是對(duì)于不同的患者在發(fā)病機(jī)理及臨床表現(xiàn)上都會(huì)有很大變化，對(duì)于他們的治療方法及預(yù)后也完全