IGA腎病的病理分型及治療

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1、IGA腎病的病理分型有哪些：IgA腎病病理分型——Lee氏分級系統(tǒng)以下按分級、腎小球改變、腎小管和腎間質(zhì)的改變來進行描述。Lee氏Ⅰ級：腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾會有輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細胞增生；腎小管和腎間質(zhì)無病變。Lee氏Ⅱ級：腎小球局灶系膜增殖和硬化（<50%）罕見小的新月體；腎小管和腎間質(zhì)無病變。Lee氏Ⅲ級：腎小球呈彌漫系膜增殖和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體；腎小管和腎間質(zhì)改變，表現(xiàn)為局灶性腎間質(zhì)水腫，偶見細胞浸潤，罕見小管萎縮。Lee氏Ⅳ級：腎小球為重度彌漫系膜增生和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（<45%）；腎小管萎縮，腎間質(zhì)浸潤

2、，偶見間質(zhì)泡沫細胞。Lee氏Ⅴ級：腎小球病變性質(zhì)類似Ⅳ級，但更嚴重，腎小球新月體形成>45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類似Ⅳ級病變，卻更為嚴重。綜上所述，隨著IgA腎病病理分型的一步步升高，其IgA腎病病情也會隨之加重，相應(yīng)的治療難度也會增加。所以說，在被確診為IgA腎病早期時，就應(yīng)及時治療，以免延誤治療最佳時機！一、IgA腎病五期分型中，新月體在二級中就已出現(xiàn)，越往后期的分型，新月體越明顯。關(guān)于新月體IgA腎病治療不可能面面俱到，這里只簡要說一下常見藥物對新月體IgA腎病的治療。一般來說，在IgA腎病一級、二級時以血尿為主，而在三級和三級以后則可出現(xiàn)蛋白尿。二、IgA腎病的

3、級別：（一）IgAiga腎病Lee分級Ⅰ級：此期的患者其腎小球絕大多數(shù)正常，偶爾輕度系膜增寬（節(jié)段）伴和（或）不伴細胞增生，腎小管和腎間質(zhì)則沒有改變，這是Lee分級中最輕的一型。（二）IgA腎病Lee分級Ⅱ級：此期的患者腎小球示局灶系膜增殖和硬化（＜50%），有罕見小的新月體，腎小管和腎間質(zhì)無損害。這一期相對于第一期來說病變較重，光鏡下為局灶損害，病變影響了少數(shù)腎小球(局灶)及腎小球的部分小葉(節(jié)段)。（三）IgA腎病Lee分級Ⅲ級：此時患者的腎小球呈彌漫性系膜增值和增寬（偶爾局灶節(jié)段），偶見小新月體；腎小管和腎間質(zhì)改變則呈現(xiàn)出局灶性腎間質(zhì)水腫，偶見細胞浸潤，罕見腎小管

4、萎縮。細胞浸潤就可導(dǎo)致炎癥反應(yīng)，此時如果不及時地加以制止，在炎癥反應(yīng)的過程中腎臟功能細胞會發(fā)生表型轉(zhuǎn)化，并會釋放出一系列致腎毒性因子。腎小球硬化的面積會增加，腎小管萎縮也會增多，還會出現(xiàn)腎間質(zhì)腎血管纖維化。（四）IgA腎病Lee分級Ⅳ級：腎小球病變呈重度彌漫性系膜增生和硬化，部分或全部腎小球硬化，可見新月體（＜45%）。腎小管萎縮，腎間質(zhì)浸潤，偶見腎間質(zhì)泡沫細胞。此分型中拿新月體為例：此型中新月體接近于50%，可以說患者如果不加以注意的話，很可能就會達到這個數(shù)字，而研究表明當(dāng)新月體超過腎小球總數(shù)的50%以上時，即為新月體腎炎（或新月體iga腎?。菄鴥?nèi)除狼瘡性腎炎之

5、外最常見的II型-免疫復(fù)合物性新月體腎炎，其嚴重程度不言而喻。（五）IgA腎病Lee分級Ⅴ級：腎小球病變的性質(zhì)類似Ⅳ級，但更嚴重，腎小球新月體形成＞45%；腎小管和腎間質(zhì)病變類似于Ⅳ級，但更嚴重。此期IgA腎病的病變是IgA腎病中最嚴重的，所以治療起來也最困難，iga腎病治療措施與Ⅳ級治療無異，只是需要更嚴格的治療方案，或許在治療的時間上也會相對較長。不同IgA腎病臨床病理分型的治療IgA腎病是指腎小球系膜區(qū)以IgA或IgA沉積為主的原發(fā)性腎小球病。IgA腎病是腎小球源性血尿最常見的病因。在亞太地區(qū)（中國、日本、東南亞和澳大利亞等）和西歐地區(qū)（法國、意大利、西班牙等）該

6、病分別占原發(fā)性腎小球病的20%—40%和10%—20%。在歐洲和澳洲，慢性透析和腎移植患者IgA腎病各占7%和20%。IgA腎病好發(fā)于青少年，男性多見?？砂ㄔl(fā)性腎小球病的各種臨床表現(xiàn)，但幾乎所有患者均有血尿。起病前多有感染，常為上呼吸道感染（24-72小時，偶可更短）出現(xiàn)突發(fā)性肉眼血尿，持續(xù)數(shù)小時至數(shù)日。肉眼血尿發(fā)作時可有全身輕微癥狀，如低熱、腰痛、全身不適等，尿痛有時很顯著。另一類患者起病隱匿，主要表現(xiàn)為無癥狀性尿異常，常在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，呈持續(xù)性或間發(fā)性鏡下血尿，可伴或不伴輕度蛋白尿；其中少數(shù)患者病程中可有間斷性肉眼血尿。IgA腎病是原發(fā)性腎小球病中呈現(xiàn)單純性血

7、尿的最常見病理類型，約占60%-70%。其中10%-15%患者呈現(xiàn)血尿、蛋白尿、高血壓、尿量減少、輕度浮腫等急性腎炎綜合征的表現(xiàn)。據(jù)一組數(shù)據(jù)統(tǒng)計：十年內(nèi)有10%－20%IgA腎病患者發(fā)展為慢性腎衰竭（CRF），也可粗略估計從IgA腎病診斷確立后每年約有1%-2%患者發(fā)展CRF。（一）、中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會提出新的臨床分型在2006年召開的中華醫(yī)學(xué)會腎臟病學(xué)分會學(xué)術(shù)年會，眾多腎病專家集聚一堂，探討IgA腎病。他們認為盡管很多人通過病理診斷同屬IgA腎病，但是對于不同的患者在發(fā)病機理及臨床表現(xiàn)上都會有很大變化，對于他們的治療方法及預(yù)后也完全