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1、卒中后抑郁的發(fā)生率、病理生理及生物治療進(jìn)展醫(yī)學(xué)綜述2003年第9卷第9期MedicalRecapitulate2003,Vo1.9,No.9?547?卒中后抑郁的發(fā)生率，病理生理及生物治療進(jìn)展常明則（綜述），吳海琴,趙英賢（審校）（西安交通大學(xué)第二醫(yī)院，陜西西安710004）關(guān)鍵詞淬中后抑郁;發(fā)生率;病理生理;治療;生物學(xué)屮圖分類號:R749.13文獻(xiàn)標(biāo)識碼:A文章編號:1006—2084（2003）09—0547,02卒中后抑郁是指卒中后繼發(fā)的抑郁癥，它不但是一種情感障礙，同時(shí)在某種程度上也是影響腦卒
2、中患者神經(jīng)功能缺損及認(rèn)知功能損害恢復(fù),增加卒屮后病死率及自殺率的潛在危險(xiǎn)因素，并長期影響腦卒中患者生活質(zhì)量，因而受到了眾多研究者的重視.現(xiàn)就冃前卒中后抑郁的發(fā)生率，病理生理及生物治療現(xiàn)狀進(jìn)行綜述.1發(fā)生率卒中后抑郁的發(fā)生率與研究采用的診斷標(biāo)準(zhǔn)，病例來源及卒中后的不同階段有關(guān)，故對其的報(bào)道各不相同.Kim等通過對148例門診腦卒屮患者隨機(jī)，雙盲，安慰.對照研究，以DSM.III.R為標(biāo)準(zhǔn)，卒屮4個(gè)月內(nèi)發(fā)生抑郁障礙的為18%，;Palomaki等對100例住院的腦卒中患者回顧性研究表明卒中2周內(nèi)的抑郁發(fā)生率
3、為6%,12個(gè)月時(shí)抑郁發(fā)生率為11%,1718個(gè)月時(shí)抑郁發(fā)生率為16%;House等通過社區(qū)調(diào)查128例的腦卒中患者的前瞻性研究發(fā)現(xiàn)卒中1?2個(gè)月時(shí)抑郁的發(fā)生率為11%,6個(gè)月吋抑郁的發(fā)生率為9%,12個(gè)月吋抑郁發(fā)生率為5%_3.國內(nèi)龍潔等以CCMD一2—R（中國精神疾病分類方案與診斷標(biāo)準(zhǔn)）為標(biāo)準(zhǔn)對1966例北京市7個(gè)區(qū)12家醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科卒屮患者研究得出總發(fā)生率為35%,其屮輕度抑郁占22.5%,中度抑郁占10.3%,重度抑郁占3.2%[43.總之，門診和住院的卒中患者抑郁的發(fā)生率較社區(qū)高,卒中后3?6
4、個(gè)月為高峰期,1?3年均處于相對較高水平.2病理生理機(jī)制2.1生物學(xué)機(jī)制Beblo等認(rèn)為卒屮后抑郁是腦部病灶直接作用的結(jié)果，它可影響與情緒調(diào)節(jié)有關(guān)的神經(jīng)通路，其最重要的依據(jù)為腦卒中患者比具有相同缺損水平的其他疾病更易發(fā)生抑郁癥J.包括病變解剖部位學(xué)說及血管性抑郁學(xué)說.2.1.1病變解剖部位假說導(dǎo)致抑郁癥狀的腦部解剖機(jī)制直研究較多.Vataja等通過對109例卒中后抑郁患者顱腦MRI研究表嘰左額葉皮層下環(huán)路，尾狀核，丘腦,內(nèi)囊膝部的病變與卒屮后抑郁的發(fā)生密切相關(guān).而這種相關(guān)性在卒屮[16]中華醫(yī)學(xué)會心血管
5、病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，中國循環(huán)雜志編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J]?中國心血管雜志,2001,29(12):710,725.117jBertrandME,SimonsML,FoxKAA,eta1.Managementofacutecoro一narysyndromes:acutecoronarysyndromeswithoutpersistentSTseg-mentelevation:recommendationsofthetaskforceoftheEuropeanSo,ci
6、etvofCardiologylJj.EurHeartJ,20【)o,21(17):1406—1432.[18jCannonCP,WeintraubWS,DemopoulosLA,eta1.Comparisonofear,lyinvasiveandconservativestrategiesinpatientswithunstablecoro,narysyndromestreatedwiththeglycoproteinIIbJIIainhibitortirofi,后早期更明顯，這在某種程度上進(jìn)一步支持
7、其生物學(xué)機(jī)制.目前認(rèn)為去甲腎上腺素能及5一輕色胺能神經(jīng)元受體位于腦干，其軸突通過丘腦及基底節(jié)然后環(huán)繞月并月氐體及放射冠rh前向后通過深層皮質(zhì)到達(dá)額葉皮質(zhì)，故人腦前部損傷對這種纖維的破壞性較后部大，這一徑路可影響情緒，睡眠，運(yùn)動，神經(jīng)內(nèi)分泌，認(rèn)知過程及性沖動，卒中灶破壞額葉，額葉.基底節(jié).腦干腹側(cè)這一環(huán)路,損害去甲腎上腺素及5一甕色胺遞質(zhì)通路可導(dǎo)致抑郁，但尚不能解釋左右側(cè)病灶不對稱現(xiàn)象.類似于左側(cè)腦部病灶與抑郁發(fā)生的聯(lián)系,Robinson等報(bào)道卒中后欣快或躁狂與右額葉眶部，顓葉深部，基底節(jié)及丘腦相關(guān)J,K
8、im等研究表明，卒屮后情感片常與額葉?豆?fàn)詈?腦橋通路受損相關(guān).總之，越來越多的學(xué)者認(rèn)為無論哪一側(cè)額葉,基底部的病變均與卒中后抑郁有較為密切的聯(lián)系?其有待丁?進(jìn)一步研究.2.1.2血管性抑郁假說Alexpoulos等研究認(rèn)為，卒中后抑郁可能為各種急慢性病變對腦血管系統(tǒng)進(jìn)行性損害的結(jié)果，額葉或其調(diào)節(jié)通路被單個(gè)或多個(gè)病灶阻斷，當(dāng)達(dá)到某一限度可發(fā)生抑郁?卒中后抑郁是血管性疾病隨時(shí)可能出現(xiàn)的組癥狀.House等通過對卒川后抑郁及老年性抑郁的對照研究
