小切口治療兒童完全移位的肱骨髁上骨折

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1、小切口治療兒童完全移位的肱骨課上骨折小切口治療兒童完全移位的肱骨髒上骨折摘要目的：探討經(jīng)肘外側小切口復位交叉克氏針固定治療兒童完全移位的肱骨驟上骨折的療效。方法：回顧分析本院對32例兒童完全移位的肱骨髀上骨折采用肘外側小切口復位，肱骨外側進克氏針交叉固定治療。結果：本組32例獲得隨訪，隨訪時間10-36月(平均20個月)患側肘關節(jié)伸直平均-9度，屈曲平均為135度。隨訪時無一例發(fā)生前臂缺血性肌攣縮及肘內翻畸形。結論：經(jīng)肘關節(jié)外側小切口復位，交叉克氏針固定是治療兒童完全移位的肱骨課上骨折的有效方法。關鍵詞肱骨課上骨折；交叉克氏針；缺血性肌

2、攣縮；肘內翻畸形AbstractObjective：ToevaluatetheeffectsofMini-incisionteatmentfortheSeverelyDisplacedSupracondylarFractureofHumerusinChildrenwithcrossedpinning。Methods：Toretrespectivelyamalysetheresultsof32ChildrenwiththeSeverelyDisplacedSupracondylarFractureofHumerusinourdepartm

3、ent,andallcasesweretreatedwithOpenreductionandcrossedpinningbyMini-incision。Results：allcaseswerefollowed-upbetweenlOto36months(average20months),andnopatientswasdevelopedvolkmann,scontretureoracubitusvarus,Thefanctonofelbowjointsissatisfactory。Conclusion：Thetreatmentofout

4、sideofelbowsmallslicewithcrossedpinningisgoodmethodfortheSeverelyDisplacedSupracondylarFractureofHumerusinChildren.KeywordsSupracondylarFractureofHumerus；crossedpinning；volkmann'scontreture；cubitusvarus兒童肱骨驟上骨折是發(fā)生前臂缺血性肌攣縮最常見的病因，發(fā)生率達3%,兒童肱骨柳上骨折又是兒童肘部常見的骨折。［1］完全移位的肱骨傑上骨折是兒

5、童的一種嚴重損傷，處理不當可導致肘關節(jié)強直造成終生殘疾，骨折畸形愈合可導致肘內翻，影響美觀，我院口2000年1月一2006年10月采用肘外側小切口交叉克氏針固定治療兒童完全移位的肱骨驟上骨折32例，取得滿意療效，報道如下：1一般資料1?1病例資料本組32例，患兒平均年齡6.2歲（2-12.6歲），伸直尺偏型20例，伸直撓偏型11例，屈曲型1例。開放性骨折3例，入院吋合并梯神經(jīng)挫傷2例，在入院24小時內手術治療，住院時間4-7天。1.2治療方法臂叢阻滯麻醉和或氯胺酮麻醉常規(guī)術野消毒撲巾,牽引下捫及肱骨近折端外側哺，沿晡作3-4CM小切口，

6、切開皮膚皮下組織及深筋膜,在肘伸屈肌群間隙顯露肱骨外上課，再沿外上驟切開骨膜作骨膜下剝離即能見近折端，清理血凝塊及骨折端肌肉組織，術者食指進入切口，拇指在肘后捏住遠折端骨折塊牽引控制骨塊短縮及旋轉，直視下復位骨折端，食指探觸骨折端及肱骨內髀，選用直徑2MM克氏針，笫一枚克氏針自肱骨外繰向近折段內側哺偏后固定，再于近折段外側皤向肱骨內驟偏前進針（食指尖方向）固定，針尾折彎留在皮外。術畢沖洗閉合切口，有要求可作皮內縫合。肘關節(jié)屈曲60度石膏托外固定2周，3周拔除克氏針，漸進性功能鍛煉。2結果本組32例切口均一期愈合，2例合并梯神經(jīng)挫傷患者術

7、中探查松解，術后…個月功能恢復。全部病例獲得隨訪，隨訪時間10-36個月（平均20月）患側肘關節(jié)伸直平均-9度，屈曲平均為135度。3周復查吋均有明顯骨痂形成。末次隨訪時關節(jié)功能良好，無一例發(fā)生前臂缺血性肌攣縮及肘內翻畸形。3討論3.1兒童完全移位的肱骨髒上骨折治療難點既要維持骨折整復后的穩(wěn)定，乂能夠避免血管神經(jīng)并發(fā)癥是治療完全移位的肱骨傑上骨折的重要原則。形成肘內翻的主要原因是復位時骨折遠端的尺偏移位矯正不完全或整復后位置丟失，產(chǎn)牛尺側的再移位，造成骨折畸形愈合［2］。認為對于伸直型肱骨髒上骨折保守治療整復后只有屈肘120度以上吋才穩(wěn)

8、定，當屈肘不足吋，80%以上病例在腫脹消退后，骨折遠端在石膏托內不同程度地出現(xiàn)了再移位導致肘內翻。而兒乎每一例發(fā)生缺血性肌攣縮的肱骨傑上骨折，都是復位后肘關節(jié)固定在90度或更屈曲的位置上［1］o因此對于完全