小兒EB病毒感染相關(guān)性疾病血液學(xué)探究

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1、小兒EB病毒感染相關(guān)性疾病血液學(xué)探究摘要：目的：研究小兒EB病毒感染的血液學(xué)表現(xiàn)。方法:對(duì)確診為EB病毒感染的97例患兒的資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：97例EB病毒感染的患兒中有70例出現(xiàn)血液學(xué)改變(72.2%),主要表現(xiàn)為：外周血異型淋巴細(xì)胞大于10%(65%),貧血(15.5%),粒細(xì)胞減少癥(13.4%),血小板減少(14.4%),類(lèi)白血病反應(yīng)(6.2%),全血細(xì)胞減少(3.l%)o絕大多數(shù)患兒的血液系統(tǒng)癥狀可隨原發(fā)病的好轉(zhuǎn)而改善或消失。結(jié)論：小兒EB病毒感染可以引起多種血液學(xué)改變及血液系統(tǒng)并發(fā)癥，多數(shù)是可逆的，臨床上要高度重視和積極處理。關(guān)鍵詞：EB病毒；感染

2、；血液中圖分類(lèi)號(hào)：R373.1文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào)：1008-2409(2007)03-0485-02EB病毒(Epstein-Barrvirus,EBV)是一種嗜人類(lèi)淋巴細(xì)胞的DNA皰疹病毒，是引起傳染性單核細(xì)胞增多癥(簡(jiǎn)稱(chēng)傳單，IM)的主要病原體，而且還與多種人類(lèi)疾病有關(guān)，病變可涉及全身各個(gè)系統(tǒng)和器官，臨床表現(xiàn)復(fù)雜。本研究分析了小兒EB病毒感染的臨床特點(diǎn)，尤其是血液學(xué)的變化，以提高對(duì)小兒EB病毒感染對(duì)血液系統(tǒng)影響的認(rèn)識(shí)。1臨床資料1.1小兒EB病毒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)EBV抗殼抗原抗體IgM(VCA-IgM)陽(yáng)性和/或EBV抗殼抗原抗體IgG(VCA-IgG)陽(yáng)性(

3、21：640)或恢復(fù)期升高4倍以上。IM的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要以典型臨床表現(xiàn)(發(fā)熱、咽峽炎、淋巴結(jié)和肝脾腫大)，外周血異型淋巴細(xì)胞大于10%和嗜異性凝集試驗(yàn)陽(yáng)性為依據(jù)，并結(jié)合流行病學(xué)資料。1.2—般資料2004年1月至2006年12月在本院住院治療確診為EB病毒感染的患兒97例，其中男62例，女35例，男女比例為1.77：1；年齡3個(gè)月至14歲，其中0?1歲6例，?3歲45例，?7歲34例，?14歲12例，平均年齡4.76歲。每月均有新發(fā)病例入院，以7?9月份住院人數(shù)最多(共52人，占總數(shù)的53.6%)o發(fā)熱74例(76.3%),咽峽炎71例(73.2%),頸淋巴結(jié)腫大6

4、3例(65%),扁桃體白膜35例(36%),眼瞼水腫的21例(21.6%),肝腫大56例(57.7%),脾腫大52例(53.6%),皮疹11例(11.3%)。1.3臨床診斷臨床表現(xiàn)為傳染性單核細(xì)胞增多癥68例(70%),其余為EBV感染相關(guān)性疾病，其中病毒性心肌炎3例，急性血小板減少性紫瘢5例，慢性血小板減少性紫瘢2例，再生障礙性貧血1例，嬰兒肝炎綜合征2例，急性腎小球腎炎4例，腎病綜合征2例，支氣管肺炎7例，急性感染性喉炎2例，過(guò)敏性紫瘢1例。1.4血液學(xué)表現(xiàn)97例EB病毒感染的患兒中有70例出現(xiàn)血液學(xué)改變(72.2%),主要表現(xiàn)為外周血異型淋巴細(xì)胞大于10%63

5、例(65%),貧血15例(15.5%),粒細(xì)胞減少癥13例(13.4%),血小板減少14例(14.4%),類(lèi)白血病反應(yīng)6例(6.2%),全血細(xì)胞減少3例(3.1%)。有18例行骨髓穿刺，做骨髓細(xì)胞學(xué)和骨髓活組織檢查，發(fā)熱頑固者(每日最高體溫超過(guò)39.51,連續(xù)達(dá)1周以上)加做骨髓細(xì)菌培養(yǎng)。2治療與轉(zhuǎn)歸97例EB病毒感染的患兒根據(jù)病情分別使用阿昔洛韋、炎琥寧、靜脈注射用人血免疫球蛋白、腎上腺皮質(zhì)激素、能量合劑等綜合治療，考慮合并細(xì)菌感染者加用抗生素。95例內(nèi)科治愈，1例因脾破裂轉(zhuǎn)外科手術(shù)治愈，1例因全血細(xì)胞顯著減少、繼發(fā)感染和消化道大出血搶救無(wú)效死亡。3討論EBV感染

6、在小兒比較常見(jiàn)，有文獻(xiàn)報(bào)道我國(guó)3?5歲兒童VCA-IgG抗體陽(yáng)性率達(dá)90%以上，但不少為不發(fā)病的隱性感染。本組資料顯示本地區(qū)EBV感染發(fā)病以7?9月為高峰，以有關(guān)報(bào)道相同，可能同位于華南地區(qū)，氣候相似有關(guān)。傳染性單核細(xì)胞增多癥是EBV感染最常見(jiàn)的發(fā)病形式，也已引起人們的重視，但其他EBV感染相關(guān)性疾病表現(xiàn)復(fù)雜多樣，而且不典型，常被誤診漏診，必須引起注意。EBV感染相關(guān)性疾病包括EB病毒侵襲性疾病和免疫反應(yīng)造成的疾病，幾乎涉及全身各個(gè)系統(tǒng)，可表現(xiàn)為心肌炎、肝炎、血小板減少性紫瘢、急性腎小球腎炎、腎病綜合征、呼吸道感染、過(guò)敏性紫瘢等，說(shuō)明EBV感染與人類(lèi)型許多疾病關(guān)系密

7、切。EBV感染相關(guān)性疾病的外周血象和骨髓象表現(xiàn)呈多樣性，原因可能是EB病毒直接侵襲骨髓和誘發(fā)免疫紊亂，導(dǎo)致骨髓造血和釋放血細(xì)胞的功能失常。有研究認(rèn)為活化T淋巴細(xì)胞凋亡遺傳分子發(fā)生變異，F(xiàn)as/FasL及Bel2分子表達(dá)異常，從而產(chǎn)生異常的細(xì)胞免疫應(yīng)答是臨床多樣性的基礎(chǔ)。人體感染EBV后，B淋巴細(xì)胞帶有EB病毒基因，刺激T殺傷細(xì)胞增殖，引起全身淋巴結(jié)腫大及內(nèi)臟器官病變，并發(fā)癥多種多樣，對(duì)預(yù)后影響較大。尤以血液、神經(jīng)、消化系統(tǒng)并發(fā)癥較為多見(jiàn)，常誤診為急性白血病、淋巴瘤、骨髓增生異常綜合征、肝炎、心肌炎、風(fēng)濕熱等疾病。本資料病例中有70例出現(xiàn)血液學(xué)改變（占72.2%）