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1、兒童EB病毒感染 相關(guān)疾病新野縣人民醫(yī)院兒科西病區(qū)王團一、EBV生物學(xué)性狀EB病毒（Epstain-BarrVirus,EBV）是一雙鏈DNA病毒，屬于皰疹病毒科，γ亞科，外層有囊膜,囊膜內(nèi)是核衣殼，它是20面體，有160個殼粒，最內(nèi)層為大分子的雙鏈DNA。人感染EBV后建立終身潛伏感染，人群感染率超過90%。二、感染途徑傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑:唾液傳播，偶爾輸血感染感染類型：增殖性感染：初次感染幼兒隱性感染多見青春期原發(fā)性感染50%引起傳染性單核細胞增多癥非增殖性感染：潛伏感染→引起細胞轉(zhuǎn)化→惡性轉(zhuǎn)化傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑:唾液傳
2、播，偶爾輸血感染感染類型：增殖性感染：初次感染幼兒隱性感染多見青春期原發(fā)性感染50%引起傳染性單核細胞增多癥非增殖性感染：潛伏感染→引起細胞轉(zhuǎn)化→惡性轉(zhuǎn)化傳染源：患者、隱性感染者傳播途徑:唾液傳播，偶爾輸血感染8/18/2021三、感染特點原發(fā)EBV感染時，EBV先是在口咽部上皮細胞內(nèi)增殖，然后感染附近的B淋巴細胞，受到感染的B淋巴細胞進入血液循環(huán)可以造成全身性感染。EBV原發(fā)感染后，大多數(shù)無臨床癥狀，尤其是6歲以下幼兒大多表現(xiàn)為隱性或輕型發(fā)病，但在兒童期、青春期和青年期，約50%的原發(fā)性感染均表現(xiàn)為IM。一旦感染，EBV在人體B細胞建立潛伏感染，EB
3、V只表達潛伏抗原（包括EBNA-1、EBNA-2、EBNA-3A、EBNA-3B、EBNA-3C、EBNA-LP、LMP-1、LMP-2及EBER），受感染者將成為終身帶毒者；在機體免疫功能下降和某些因素觸發(fā)下，潛伏的EBV可以被再激活，引起病毒復(fù)制及臨床疾病。8/18/2021四、EB病毒感染所致疾病1、傳染性單核細胞增多癥青春期初次感染多見現(xiàn)嬰幼兒也不少見2、嗜血細胞增生綜合征嬰幼兒嗜血細胞增生綜合征，EB病毒感染也是常見因素3、非洲兒童惡性淋巴瘤（Burkitt瘤）發(fā)病前有重度EBV感染EBV引起細胞轉(zhuǎn)化血清學(xué)證據(jù)：患兒體內(nèi)EBV-Ab水平高瘤組
4、織中EBVDNA和EBNA4、鼻咽癌：見于我國廣東，廣西，湖南等地，瘤組織中有EBV-DNA，EBNA，血清中EBV抗體增高。8/18/2021五、傳染性單核細胞增多癥定義：由EB病毒引起的一種急性或亞急性淋巴細胞良性增生的傳染病。臨床癥狀特點：1、發(fā)熱除極輕型的病例外，均有發(fā)熱，體溫自38.5～40℃不等2、咽峽炎眼瞼水腫3、淋巴結(jié)腫大以頸部為主，直徑大于1cm4、部分患者有肝、脾腫大、皮疹5、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)極少被累及，表現(xiàn)為急性無菌性腦膜炎、腦膜腦炎、腦干腦炎、周圍神經(jīng)炎等，臨床上可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀。腦脊液中可有中等度蛋白質(zhì)和淋巴細胞增多，并可
5、見異常淋巴細胞。預(yù)后大多良好.8/18/2021實驗室檢查：血象:起病一周內(nèi)白細胞計數(shù)多為正常,繼之逐漸增高。臨床報道中白細胞有升高至5-7萬。淋巴細胞比例明顯增高。血涂片：異型淋巴細胞≥10％骨髓象：通常無特征性改變。骨髓增生明顯活躍淋巴細胞可以增加，出現(xiàn)一定量的不典型淋巴細胞，不如血象明顯。粒系、紅系、巨核系無明顯變化8/18/2021微生物檢查：EBV分離培養(yǎng)困難血清試驗（1）嗜異性凝集試驗（2）鑒別吸收試驗（3）單斑試驗（4）EBV抗體測定其他實驗室檢查：肝功能：肝臟損傷多見，可出現(xiàn)谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、膽紅素等可明顯升高。腦脊液：累計神經(jīng)系
6、統(tǒng)可出現(xiàn)有中等度蛋白質(zhì)和淋巴細胞增多，并可見異常淋巴細胞。尿液：累計腎臟時尿中可出現(xiàn)蛋白、顆粒管型和細胞管型，尚可引起一過性尿素氮、肌酸酐升高?？乖璦ntigen抗體antibodyEB病毒核抗原在疾病早期出現(xiàn)，并長期存在膜抗原（MA）抗膜抗體是病毒的中和抗體，其高峰出現(xiàn)雖然較晚，但以后可持續(xù)終生早期抗原（EA）在疾病的急性期有80%的陽性率病殼抗原（VCA）IgM抗體急性期陽性率最高，急性期可首先出現(xiàn)，并很快達高滴定度，是傳單患者急性期診斷的重要指標，以后在數(shù)周內(nèi)消失。IgG抗體在發(fā)病兩星期達高峰，以后以低水平存在持續(xù)終生，雖不能作為近期感染指標，但
7、可用作流行病學(xué)調(diào)查。淋巴細胞決定抗原（LYDMA）診斷（1）下列臨床癥狀中的3項：發(fā)熱、咽峽炎、頸淋巴結(jié)大、肝臟腫大、脾臟腫大。（2）下列3條實驗室檢查中任一項：①抗EBV-CA-IgM和抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且抗EBV-NA-IgG陰性；②抗EBV-CA-IgM陰性，但抗EBV-CA-IgG抗體陽性，且為低親合力抗體。③外周血異型淋巴細胞比例≥10％。同時滿足以上2條者可以診斷為EBV-IM。鑒別診斷傳單急淋傳淋發(fā)熱常持續(xù)1~3周持續(xù)不規(guī)則發(fā)熱無或暫短發(fā)熱淋巴結(jié)腫大有有無脾腫大25~75%有有無傳染性小無大白細胞計數(shù)中等度增多從減少到極度顯
8、著增多增多有診斷價值細胞異型淋巴細胞原淋、幼淋正常成熟小淋巴貧血無有無血小板減少一般無有無骨髓
