新生兒鎖骨骨折的原因分析、預(yù)防和護(hù)理

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1、新生兒鎖骨骨折的原因分析、預(yù)防和護(hù)理聊城市婦幼保健院山東聊城252000【摘要】新生兒鎖骨骨折是常見的一種產(chǎn)傷性骨折的，木文探討了造成新生兒鎖骨骨折的各種原因，提出了預(yù)防新生兒發(fā)生鎖骨骨折的預(yù)防對策和護(hù)理措施，以減少新牛JL鎖骨骨折的發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】鎖骨骨折；原因分析；對策新生兒鎖骨骨折［1】是新生兒產(chǎn)傷中較為常見的一種。這樣的癥狀由于情況不嚴(yán)重，且事后恢復(fù)良好而常常被臨床工作者所忽略。雖然治療簡單，預(yù)后良好，助產(chǎn)技能不佳，常常會給助產(chǎn)人員及新生兒父母帶來很大的心理壓力，而且處理不當(dāng)可能還會造成醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院造成不良的影響。近年來，隨著診斷技術(shù)的不斷提高，新生兒鎖骨骨折的發(fā)生越

2、來越受到重視，降低其發(fā)生率和早期診斷治療至關(guān)重要。1臨床表現(xiàn)以及診斷發(fā)牛.鎖骨骨折的新牛.兒患側(cè)上肢的活動會受到限制，鎖骨局部發(fā)生腫脹，觸摸患兒患處有骨骼擦音，新生兒往往哭鬧，特別是在活動患側(cè)是的上臂時。當(dāng)有這種情況時就需要進(jìn)行查體診斷。兒科醫(yī)牛.從患兒鎖骨的外端雙食指向內(nèi)觸摸按壓，鎖骨形態(tài)線條不清或者不連貫;有骨骼摩擦感；患側(cè)的皮膚較飽滿，局部按壓有疼痛，可基木確診；如有需要則進(jìn)行X線檢查并最終確診。2新生兒鎖骨骨折的發(fā)生原因2.1內(nèi)在因素新生兒鎖骨骨折與鈣、磷、鎂的代謝有一定的相關(guān)性。研究［2］表明多數(shù)發(fā)生鎖骨骨折的新生兒母親在懷孕期間補(bǔ)充鈣較早而且量多，甚至有的超量使用螯合鈣

3、的情況。這樣鎖骨骨折新生兒的血鈣較高，從而導(dǎo)致血磷的吸收減少，骨骼密度可能降低，進(jìn)而增加了新生兒肩娩出吋發(fā)生鎖骨骨折的風(fēng)險。另外，鎖骨有兩個生理彎曲［3】，外半段向后凹，內(nèi)半段向前凸，略呈“S”形，外1/3上下扁平呈扁圓形，內(nèi)2/3段較粗略呈三棱形，中外1/3交界部相對較細(xì)故易發(fā)生骨折。新生兒骨質(zhì)含礦物質(zhì)少，骨強(qiáng)度低也是易發(fā)生骨折的一個易發(fā)因素。2.2產(chǎn)科因素2.2.1肩難產(chǎn)肩難產(chǎn)通常是不可預(yù)測和不能預(yù)防的產(chǎn)科急診。肩難產(chǎn)發(fā)病率不高，但是一旦發(fā)生，可能對于母兒造成很大損傷。產(chǎn)婦容易出現(xiàn)嚴(yán)重的會陰裂傷，而胎兒影響更嚴(yán)重，可能出現(xiàn)骨折、臂叢神經(jīng)損傷等產(chǎn)傷，如果肩難產(chǎn)持續(xù)吋間長,可能出現(xiàn)

4、新生兒嚴(yán)重室息甚至死產(chǎn)。肩難產(chǎn)或因助產(chǎn)者過于心急，采取在腹部加壓的方法迫使胎頭下降，使肩部受到強(qiáng)烈沖擊而發(fā)生骨折，這是造成新生兒鎖骨骨折的主要原因之一。2.2.2產(chǎn)程因素產(chǎn)程中因胎方位異常造成產(chǎn)程停滯，改變體位，或手轉(zhuǎn)兒頭后，部分胎體未能完全轉(zhuǎn)至與胎頭方位一致，易造成鎖骨骨折。胎位不正，頭位產(chǎn)胎兒頭娩出后，前肩未充分娩出吋過早地抬后肩，造成前肩壓于恥骨弓下造成骨折。或過早過份地壓前肩也會使肩部受到過度牽拉而骨折。2.2.3胎兒體重隨胎兒體重增加，當(dāng)胎兒過大，肩圍過大，分娩較困難吋，易發(fā)生肩難產(chǎn)而骨折。順產(chǎn)出現(xiàn)鎖骨骨折的概率一般比剖腹產(chǎn)的要大。胎兒過大在出生吋受到擠壓可能會出現(xiàn)骨折的

5、情況。巨大兒經(jīng)陰道分娩除引起新生兒產(chǎn)傷性骨折、顱內(nèi)出血、臂叢神經(jīng)麻痹外，還可引起母體軟產(chǎn)道損傷等并發(fā)癥。一般新生兒超過8斤則屬于巨大兒，要是寶寶太大，不能適應(yīng)母親的產(chǎn)道，在沒辦法從產(chǎn)道生產(chǎn)吋，醫(yī)生只能選擇剖宮產(chǎn)。3預(yù)防對策護(hù)理干預(yù)能有效地降低新生兒鎖骨骨折的發(fā)生率，提高產(chǎn)科的護(hù)理質(zhì)量。首先應(yīng)加大宣傳的力度，讓所有的孕婦能自覺正規(guī)地接受產(chǎn)前的檢查，全面掌握孕婦的情況，分娩時選擇正確的分娩方式常規(guī)鎖骨觸診可早期發(fā)現(xiàn)鎖骨骨折。3.1助產(chǎn)技能醫(yī)院應(yīng)該對助產(chǎn)士進(jìn)行相關(guān)培訓(xùn)，將產(chǎn)軸、骨盆軸和其相互之間的關(guān)系接產(chǎn)要領(lǐng)以及胎兒出肩時的情況掌握好。助產(chǎn)護(hù)士應(yīng)該對產(chǎn)軸、骨盆軸、分娩機(jī)制和分娩阻力之間的

6、相互關(guān)系，并且對接產(chǎn)要領(lǐng)和助產(chǎn)技能進(jìn)行熟練掌握。3.2分娩過程分娩前評估孕婦骨盆和恥骨弓的情況、會陰的條件、胎兒的大小、胎方位，掌握孕婦和胎兒各方面的情況，向產(chǎn)婦講解分娩前有關(guān)知識，教會蘇屏氣用力方法、注意事項(xiàng)。產(chǎn)程進(jìn)展過程中，及時指導(dǎo)協(xié)助孕產(chǎn)婦排空膀胱。產(chǎn)程中及時發(fā)現(xiàn)難產(chǎn)因素，如果有對產(chǎn)婦及新生兒造成損傷的可能，不可強(qiáng)行陰道分娩，可行剖宮產(chǎn)。分娩后，檢查新生兒雙側(cè)鎖骨的情況，及早發(fā)現(xiàn)異常情況。對于分娩過程中聽到骨折聲疑骨折、出肩閑難、體重偏大、急產(chǎn)、孕母嚴(yán)重缺鈣的情況，娩出后要及吋告知產(chǎn)婦其存在高危的新生兒鎖骨骨折的因素，讓產(chǎn)婦和家屬冇心理準(zhǔn)備；必要吋請兒科醫(yī)生會診或X線檢查進(jìn)行

7、確診。4護(hù)理對策由于新生兒生長發(fā)育機(jī)能旺盛，鎖骨骨折愈合能力強(qiáng)、速度快，具冇一定的過度生長能力是新生兒骨折愈合的特點(diǎn)。一般7~10d形成骨痂，2周可以臨床愈合，塑型能力極強(qiáng)，以保守治療為主，重點(diǎn)在于加強(qiáng)護(hù)理。4.1新生兒治療與護(hù)理新生兒鎖骨骨折愈合能力強(qiáng)且快，一般2w后可以臨床愈合，新生兒鎖骨不完性骨折一般不需要外固定，只要局部制動和加強(qiáng)護(hù)理即可。對于骨折斷端錯位者，采用“8”字繃帶固定是簡單有效的方法。指導(dǎo)產(chǎn)婦采用環(huán)抱式或健側(cè)側(cè)臥位姿勢哺乳，在哺乳過程中耐心指導(dǎo)產(chǎn)婦