糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療費(fèi)下載

ID:47693943

大?。?4.50 KB

頁(yè)數(shù):12頁(yè)

時(shí)間:2019-10-24

糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療費(fèi)下載_第1頁(yè)
糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療費(fèi)下載_第2頁(yè)
糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療費(fèi)下載_第3頁(yè)
糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療費(fèi)下載_第4頁(yè)
糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療費(fèi)下載_第5頁(yè)
資源描述:

《糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療費(fèi)下載》由會(huì)員上傳分享,免費(fèi)在線閱讀,更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、糖尿病腎病的藥物治療糖尿病腎病的藥物治療【摘要】參閱近十年的國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn),從血糖功能控制,血壓、血脂的控制,蛋白尿控制,抗炎治療等方面闡述了糖尿病腎病的治療措施?!娟P(guān)鍵詞】糖尿病腎病;藥物治療糖尿病腎病(DN)是糖尿病引發(fā)的微血管病變。糖尿病引發(fā)全身微血管病變時(shí),腎臟作為糖尿病常見(jiàn)受累器官之一,出現(xiàn)腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚伴透明樣物質(zhì)沉積,引起毛細(xì)血管通透性增加,最終導(dǎo)致腎臟發(fā)生彌漫性或結(jié)節(jié)性的腎小球硬化。因此,臨床中多將由糖尿病并發(fā)的腎小動(dòng)脈硬化、腎小球硬化及腎盂腎炎,統(tǒng)稱為糖尿病性腎臟病變,簡(jiǎn)稱糖尿病腎病;通常所指的糖尿病腎病主要是由糖尿病微小血管病變引起的腎小球

2、硬化。嚴(yán)格控制糖尿病是治療DN的基礎(chǔ)。一旦出現(xiàn)腎病,應(yīng)該積極控制促使腎病發(fā)展的危險(xiǎn)因素,特別是在DN的早期,積極的藥物治療對(duì)延緩疾病的進(jìn)展具有重要意義。1控制血糖長(zhǎng)期的高血糖癥是糖尿病血管并發(fā)癥發(fā)生的重要原因,良好的血糖控制可顯著降低糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的危險(xiǎn)。有報(bào)道提示I型糖尿病患者嚴(yán)格控制血糖可使微白蛋白尿發(fā)生率減少39%。一旦發(fā)展至顯性蛋白尿期,控制意義就小了,但仍有觀察顯示可使臨床蛋白尿發(fā)生率降低54%[1]O可見(jiàn)控制血糖對(duì)延緩DN發(fā)牛的重耍性。臨床常用的口服降糖藥物包括五大類:①磺豚類藥物:主要降糖機(jī)制為促進(jìn)胰島素的分泌。②雙弧類:主要作用于胰島外組織,抑制

3、腸壁對(duì)葡萄糖的吸收,抑制糖異生[2]。③a葡萄糖昔酶抑制劑:主要通過(guò)抑制小腸上段的a糖苜酶活性,減慢寡糖和單糖的吸收。④胰島素增敏劑:近年發(fā)現(xiàn)嗓卩坐烷二酮類衍生物具有直接增加胰島素敏感性的作用。靡H坐烷二酮類的匹格列酮和羅格列酮可降低胰島素抵抗,后者通過(guò)與過(guò)氧化物酶增生體激活受體7結(jié)合改善胰島B細(xì)胞的功能.⑤非磺啄類胰島素促泌劑:可使胰島索快速釋放,有效降低餐后血糖,在每次進(jìn)餐前即刻口服,又稱餐時(shí)血糖調(diào)節(jié)劑。該類藥作用時(shí)間短,較少引起低血糖,且主要通過(guò)胃腸道排泄,伴腎功能損害者也能使用[3]。2控制血壓高血壓可引起疔臟損害,反之,腎臟損害也會(huì)加重高血壓;降壓治療對(duì)于

4、改善腎小球?yàn)V過(guò)率很重要,要盡可能便血壓降至130/80mmHg以下;在糖尿病早期,治療高血壓可能比控制血糖更為重要,但兩者要同時(shí)進(jìn)行。2.1血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)糖尿病合并高血壓首選血管緊張索轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)進(jìn)行治療[4]。ACEI可用丁,DN的不同時(shí)期,對(duì)糖尿病患者的腎臟起保護(hù)作用。ACEI不僅可以逆轉(zhuǎn)DN最初的腎小球高濾過(guò)狀態(tài)而不依賴于血壓下降,還能降低或阻止糖尿病患者的微量白蛋白尿。對(duì)于糖尿病的臨床蛋白尿期,ACEI也可以延緩其腎功能的進(jìn)一步惡化,并能增強(qiáng)胰島素敏感性而對(duì)脂質(zhì)代謝無(wú)影響。近年來(lái)研究表明氯沙坦、纟頡沙坦等ATI拮抗劑也能通過(guò)以

5、上機(jī)制發(fā)揮腎臟保護(hù)作用⑸。2.2鈣離子扌吉抗劑具有降壓、保護(hù)腎臟的作用,還可以減弱腎小球損害及延緩腎小球硬化的進(jìn)展。由于莫擴(kuò)張血管使腎血流量增加,減少鈉潴留,有利于糖尿病病人腎血流動(dòng)力學(xué)和尿蛋白排除的改善[6]。但由于具有一定的負(fù)性肌力作用,患有重度心力衰竭的DN患者應(yīng)慎用[7]。2.3利尿劑長(zhǎng)期較大劑量使用利尿劑可引起血糖、血脂及血尿酸增高,血鉀降低。因此,對(duì)于應(yīng)用利尿劑治療糖尿病合并高血壓存在爭(zhēng)議[8]。3控制血脂高脂血癥是糖尿病代謝紊亂一個(gè)突岀的表現(xiàn)。高脂血癥不僅直接參與胰島卩細(xì)胞損傷的發(fā)生過(guò)程,還可以通過(guò)LDL作用于腎小球系膜細(xì)胞上的LDL受體,導(dǎo)致系膜細(xì)胞

6、和足細(xì)胞的損傷,加重蛋白尿和腎小球及腎小管間質(zhì)纖維化的進(jìn)展。近來(lái)的一些研究表明他汀類藥物還具有降血脂以外的其它保護(hù)腎臟的作用。首選他汀類降脂藥不僅能有效降低高脂血癥,還能通過(guò)其抗炎和免疫調(diào)節(jié)作用改善內(nèi)皮細(xì)胞的功能,減輕心血管并發(fā)癥;通過(guò)抑制系膜細(xì)胞增生、細(xì)胞外基質(zhì)產(chǎn)生和纖溶酶原活性抑制物的表達(dá)來(lái)減輕腎臟病變,延緩腎小球硬化的發(fā)生[9]。4控制蛋白尿蛋白尿不僅是DN的臨床表現(xiàn),也是促進(jìn)腎功能惡化和增加心血管事件的標(biāo)志,控制蛋白尿是延緩DN進(jìn)展的重要措施之一。ACEI和ARB(血管緊張素I受體拮抗劑)是控制DN蛋白尿的主耍藥物。天然藥物也有廣泛的應(yīng)用。雷公藤多貳具有較強(qiáng)

7、的抗炎作用,能減輕毛細(xì)血管通透性,從而改善和恢復(fù)腎小球?yàn)V過(guò)膜的負(fù)電荷屏障,使蛋白漏出量顯著減少[10]o郝保吉[11]等通過(guò)實(shí)驗(yàn)證明人參、黃罠、山藥、大黃、車前子煎湯口服,同時(shí)靜滴丹參、黃茂、川尋注射劑,能改善血液粘稠度,降血糖、血脂,改善腎臟微循環(huán),減少尿蛋口,減輕腎損害,保護(hù)腎功能。王惠芳等[12]用大黃對(duì)II型糖尿病早期進(jìn)行治療,發(fā)現(xiàn)腎小球?yàn)V過(guò)率(GFR)下降,尿門蛋白/肌酣、24h尿蛋白定量均減少,認(rèn)為大黃可改變?cè)缙贒N患者腎臟的高濾過(guò)、高灌注狀態(tài),延緩DN的進(jìn)展。銀杏注射液也能降低血液粘滯度,改善微循環(huán),對(duì)DN患者可明顯減少尿蛋白排泄,保護(hù)腎功能[13

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文

此文檔下載收益歸作者所有

當(dāng)前文檔最多預(yù)覽五頁(yè),下載文檔查看全文
溫馨提示:
1. 部分包含數(shù)學(xué)公式或PPT動(dòng)畫的文件,查看預(yù)覽時(shí)可能會(huì)顯示錯(cuò)亂或異常,文件下載后無(wú)此問(wèn)題,請(qǐng)放心下載。
2. 本文檔由用戶上傳,版權(quán)歸屬用戶,天天文庫(kù)負(fù)責(zé)整理代發(fā)布。如果您對(duì)本文檔版權(quán)有爭(zhēng)議請(qǐng)及時(shí)聯(lián)系客服。
3. 下載前請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔內(nèi)容,確認(rèn)文檔內(nèi)容符合您的需求后進(jìn)行下載,若出現(xiàn)內(nèi)容與標(biāo)題不符可向本站投訴處理。
4. 下載文檔時(shí)可能由于網(wǎng)絡(luò)波動(dòng)等原因無(wú)法下載或下載錯(cuò)誤,付費(fèi)完成后未能成功下載的用戶請(qǐng)聯(lián)系客服處理。
关闭