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1、微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察【關(guān)鍵詞】腦出血【摘要】目的比較觀察腦出血早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)與內(nèi)科保守治療的效果。方法將符合條件的103例高血壓腦出血患者隨機(jī)分兩組，微創(chuàng)組53例，保守組50例，進(jìn)行對(duì)照分析。結(jié)果微創(chuàng)組死亡率、近期療效、遠(yuǎn)期療效均優(yōu)于保守組，差異有非常顯著性（P＜0.01）。結(jié)論30～80ml范圍的腦出血采用早期微創(chuàng)血腫清除術(shù)治療的效果優(yōu)于保守治療?！ 娟P(guān)鍵詞】腦出血；高血壓；微創(chuàng)血腫清除術(shù)；療效 Studyontheefficacyofmini-invasiveevacuati
2、onofhematomaforhypertensivecerebralhemorrhage 【Abstract】ObjectiveToparetheefficacyofmini-invasiveevacuationofhemotonaandconservativetreatmentearlyincerebralhemorrhage.Methods103casesofconfirmedhypertensivecerebralhemorrhage,mini-invasiongroup(n=53),conse
3、rvativetherapygroup(n=50).Aparativeanalysised.ResultsMini-invasiveevacuationortalityrate,primaryefficacyandlong-termefficacy(P＜0.01).ConclusionTheefficacyofmini-invasiveevacuationofhemotomaismoreexellentthanconservativetherapyearlyincerebralhemorrhageeran
4、gingfrom30mlto80ml. 【Keyorrhage;hypertension;mini-invasiveevacuationofhematoma;curativeeffect高血壓腦出血是一種常見(jiàn)病，致殘率及致死率非常高，傳統(tǒng)的內(nèi)科保守治療及開(kāi)顱手術(shù)治療各有一定的局限性，微創(chuàng)血腫清除術(shù)應(yīng)用臨床后效果顯著，逐漸為基層臨床醫(yī)師采用。本文對(duì)1999年1月～2004年12月住院患者中符合入選標(biāo)準(zhǔn)的103例高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血及腦葉出血患者進(jìn)行對(duì)照研究，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下?！ ?資料與方法 1.1一般資
5、料 手術(shù)組53例，男30例，女23例；年齡37～80歲，平均58歲。對(duì)照組50例，男28例，女22例；年齡39～79歲，平均59歲。所有病例均有不同程度高血壓病史，并排除腦血管畸形破裂出血及凝血機(jī)制障礙出血。 1.2入選標(biāo)準(zhǔn) ?。?）診斷符合第四屆全國(guó)腦血管疾病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的標(biāo)準(zhǔn)〔1〕。（2）出血部位于腦葉或基底節(jié)區(qū)。（3）出血量在30～80ml之間。（4）首次發(fā)病并于24h內(nèi)住院治療。（5）無(wú)其他系統(tǒng)嚴(yán)重致命性疾病。（6）入選病例均未出現(xiàn)腦疝征象。其中手術(shù)組腦葉出血8例，平均出血量55ml,基底節(jié)區(qū)
6、出血45例，平均出血量44ml。治療前CSS評(píng)分（30.4±8.2）分。內(nèi)科保守治療組腦葉出血6例，平均出血量53ml，基底節(jié)區(qū)出血44例，平均出血量約43ml。治療前CSS評(píng)分（29.2±7.8）分。兩組在年齡、性別、平均出血量、CSS評(píng)分、高血壓史方面差異無(wú)顯著性，在統(tǒng)計(jì)學(xué)上具有可比性。 1.3療效評(píng)定方法 兩組均于發(fā)病4周進(jìn)行CSS評(píng)分作為近期療效判定指標(biāo)。于發(fā)病6個(gè)月進(jìn)行日常生活能力（ADL）評(píng)定作為遠(yuǎn)期療效判定標(biāo)準(zhǔn)。ADL1：完全恢復(fù)日常生活。ADL2：部分恢復(fù)日常生活。ADL3：拐杖行走。
7、ADL4：臥床不起，保持意識(shí)。 1.4治療及手術(shù)方法 保守組常規(guī)予控制血壓脫水降低顱內(nèi)壓，改善腦循環(huán)，腦保護(hù)劑及防治并發(fā)癥，功能鍛煉〔2〕。微創(chuàng)組在保守組基礎(chǔ)上進(jìn)行顱內(nèi)血腫微創(chuàng)清除術(shù)〔3〕，在CT下標(biāo)志定點(diǎn)定出最大血腫層面的中心作起靶點(diǎn)〔4〕，確定頭皮穿刺點(diǎn)，術(shù)前根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)給予鎮(zhèn)靜及止痛，常規(guī)備皮、消毒、鋪巾、局麻后，縱向切開(kāi)頭皮約1cm，顱骨鉆鉆通顱骨及硬腦膜（鉆頭直徑5mm），然后用腦穿針進(jìn)入血腫部位，從淺到深，用5ml注射器反復(fù)抽吸，抽吸血腫約占血腫總量的40%～60%〔5〕。用肝素100
8、mg+生理鹽水250ml沖洗，每次≤5ml直至無(wú)陳舊性血腫抽出為止，如有新鮮血流出，可用冰生理鹽水加腎上腺素（生理鹽水100ml+腎上腺素1mg）進(jìn)行沖洗，直至無(wú)新鮮血滲出。然后拔出腦穿針，置入腦室引流管（帶側(cè)孔）皮下固定接引流袋〔6〕。對(duì)于無(wú)新鮮出血者可注入尿激素酶2萬(wàn)u，夾管2h后開(kāi)放引流每日1次，3～5天，經(jīng)復(fù)查頭顱CT，血腫清除75%以上者拔除引流管?！ ?結(jié)果 兩組治療結(jié)果，見(jiàn)表1。表1兩組治療結(jié)果（略）微創(chuàng)組死亡
