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《PET CT定位指導下IMRT及常規(guī)放療對非小細胞肺癌聯(lián)合同步化療臨床探究.doc》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、PET/CT定位指導下IMRT及常規(guī)放療對非小細胞肺癌聯(lián)合同步化療臨床探究［摘要］目的：比較晚期非小細胞肺癌（NSCLC）PET/CT定位指導下的調(diào)強適形放療（IMRT）同步化療和常規(guī)放療同步化療的近期療效和放療不良反應。方法：對我院放療中心收治的放療患者的臨床資料進行回顧性分析。PET/CT定位指導下IMRT同步化療組（實驗組）30例，常規(guī)放療同步化療組（對照組）38例，放療總劑量達到60Gy,共6周。結(jié)果:實驗組總有效率為90.0%,對照組總有效率為57.9%,兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2二&583,P1.4同步化療方法采用TP、EP、
2、NP、GP方案，21d為1個周期，共化療2個周期，放療結(jié)束后，繼續(xù)化療，共進行4?6個周期。1.5對癥支持治療同期放化療期間除配合化療輸液支持外，需要者適當補充能量?；熀笱笃驼邞蒙准毎幬?。預防嘔吐藥物使用要足量充分，出現(xiàn)食管炎等癥狀及時處理，必要時給予禁食輸液或插管鼻飼。合并炎癥感染者應用5?7d抗生素治療。預防放射性食管炎和放射性肺炎，加用地塞米松。1.6療效評價按WHO腫瘤放療評價標準評價，近期療效分為完全緩解（CR）、部分緩解（PR）、病變穩(wěn)定（SD）、病變進展（PD）,總有效率=CR+PRO遠期療效隨訪1、2年生存率。放療不
3、良反應采用RTOG標準評估。1.7統(tǒng)計學方法采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析。采用X2檢驗，生存率計算采用Kaplan-Meier法，差異檢驗采用Log-rank法。2結(jié)果2.1兩組近期療效比較PET/CT定位指導下IMRT同步化療組（實驗組）中,CR11例，PR16例，總有效率（CR+PR）為90.0%；常規(guī)放療同步化療組（對照組）中，CR4例，PR13例，總有效率（CR+PR）為57.9%。兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（x2=8.583,P0.05）。兩組患者的生存曲線見圖lo實驗組生存率略高于對照組，{0log-rank檢驗差異無
4、統(tǒng)計學意義（P>0.05）。2.3兩組放療不良反應比較兩組主要放療不良反應見表2o放射性皮膚反應、放射性食管炎和放射性肺炎兩組比較，差異有髙度統(tǒng)計學意義（P異無統(tǒng)計學意義（P〉0?05）。<0.01）；白細胞降低、體重變化例數(shù)略多于對照組，但差表2兩組患者放療不良反應比較（例）Tab.2Comparisonofradiotherapyadversereactionsintwogroups（case）3討論目前，不能手術(shù)的晚期NSCLC的治療仍然是一個臨床難題，單純放療效果較差，中位生存期為8?10個月，5年生存率僅為2.0%?7.0%,治療失敗
5、的主要原因為原發(fā)灶未控制和遠處轉(zhuǎn)移。因此，研究如何提高NSCLC的腫瘤局部控制率和降低遠處轉(zhuǎn)移率具有重要的臨床意義。同步放化療作為一種新的綜合治療模式在不能手術(shù)的III期NSCLC治療中已嶄露頭角，并取得了令人矚目的療效。改進放療技術(shù)、降低嚴重的放療反應有可能是改善生存率的途徑之一［3］。局部腫瘤照射劑量不足是常規(guī)放療技術(shù)治療腫瘤失敗的原因之一，提高放射治療劑量，可提高局部控制率，部分研究顯示腫瘤局部控制者比未控制者轉(zhuǎn)移率低，生存率高［4］。精確放療技術(shù)的實施是以精確的靶區(qū)勾畫、精確的計劃設(shè)計、精確的治療實施為基礎(chǔ)的，其中靶區(qū)勾畫是最基礎(chǔ)、最關(guān)
6、鍵的一環(huán)［5］。18F-FDG-PET的臨床應用為肺癌診斷和治療帶來重要意義。確定三維適形放療靶區(qū)時將CT掃描圖像和18F-FDG-PET代謝顯像相結(jié)合，必定會提高靶區(qū)精度，防止病灶遺漏或減少不必要的照射范圍。本文研究了PET/CT定位指導的IMRT同步化療與常規(guī)放療的同步化療的比較，在近期療效上，本組資料中，實驗組有效率達到90.0%,明顯優(yōu)于對照組的有效率57.9%,說明PET/CT勾畫的靶區(qū)更準確，腫瘤的劑量分布更均勻，達到了更好的治療效果。在遠期療效上，實驗組1、2年生存率分別為76.6%、53.3%,對照組1、2年生存率分別為65.8
7、%、44.7%,實驗組生存率高于對照組，但兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義，與王穎杰等［6］報道的1年生存率67.0%大致相仿,長期生存率有待進一步隨訪。有研究認為同步放化療能提高局部控制率和生存率，且化療方案傾向于以順鉗為主要藥物，利用化療藥物的放療增敏作用來提高局部控制效果［7-8］,但同期放化療相應的毒副作用也會增加。適形調(diào)強放療可以提高靶區(qū)劑量并降低靶區(qū)周圍正常組織的照射劑量［9-10］,從而降低并發(fā)癥發(fā)生率。本研究顯示白細胞降低、體重變化例數(shù)略多于對照組，但差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；皮膚反應、放射性肺炎和放射性食管炎高于對照組（P
