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1、DHS、Gamma釘、PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折療效比較探究［摘要］目的探討三種不同內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間的手術(shù)效果，并進(jìn)行對(duì)比研究。方法回顧性分析我院2009年1月?2013年1月期間收治的92例股骨粗隆間骨折患者的臨床資料，其中30例行DHS內(nèi)固定（A組）、30例行Gamma釘內(nèi)固定（B組）、32例行PFNA內(nèi)固定（C組）。結(jié)果C組手術(shù)效果優(yōu)良率達(dá)93.75%,分別高于A組和B組優(yōu)良率，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（x2=4.623、4.237,P0.05）,具有可比性。1.2手術(shù)方法1.2.1A組行DHS內(nèi)固定，采取股外側(cè)入路，取大粗隆±2cm至大粗隆下10cm的側(cè)方直切
2、口，將股外側(cè)肌從其后緣剝離顯露股骨大粗隆，在大粗隆下2?2.5cm處用135°導(dǎo)向器導(dǎo)針定位，并經(jīng)C臂機(jī)透視定位，正位在股骨頭皮質(zhì)下5?12mm的中央部，側(cè)位也應(yīng)位于中央部。調(diào)整DHS三聯(lián)擴(kuò)孔器固定的深度并擴(kuò)孔，選擇合適的DHS滑動(dòng)螺釘擰入股骨頸骨質(zhì)中，并套上適當(dāng)長(zhǎng)度的DHS鋼板與股骨干固定。1.2.2B組行Gamma釘內(nèi)固定，在C型X型透視確認(rèn)復(fù)位良好，取大粗隆縱行切開(kāi)，顯露大粗隆，于大粗隆頂前1/3與后2/3間開(kāi)口器開(kāi)口，導(dǎo)入主釘，擰入拉力防旋釘，遠(yuǎn)端上鎖釘，C型臂透視固定滿意。1.2.3C組行PFNA內(nèi)固定：C形臂X線機(jī)透視復(fù)位滿意后，于大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)上約5cm做一5cm切口，分
3、離達(dá)大轉(zhuǎn)子頂點(diǎn)，于頂點(diǎn)稍外側(cè)開(kāi)口器開(kāi)口，插入導(dǎo)針，透視下導(dǎo)針超過(guò)骨折線至遠(yuǎn)端骨髓腔，沿導(dǎo)針擴(kuò)骨髓，植入PFNA針,至預(yù)計(jì)PFNA螺旋刀片可以插入股骨頸下半部分時(shí)，經(jīng)導(dǎo)向器向股骨頸方向鉆入導(dǎo)針，導(dǎo)針位置滿意后，鉆孔插入螺旋刀片并鎖定，再上遠(yuǎn)端鎖釘。1.3觀察指標(biāo)觀察比較三組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院天數(shù)、下地負(fù)重時(shí)間，并采用Harris髓關(guān)節(jié)功能評(píng)分對(duì)手術(shù)效果進(jìn)行療效評(píng)價(jià)，滿分100分，得分越高，髓關(guān)節(jié)功能越好[3]oHarris評(píng)分90?100分為優(yōu)，80?89分為良，70?79分為可，70分以下為差。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法使用SPSS12.0軟件進(jìn)行處理，計(jì)量資料以(x土s)表示
4、，組間比較采用t檢驗(yàn)或方差分析，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P0.05)oC組的出血量(155.8±17.2)mL,明顯少于A組和B組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=12.357、18.358,PDHS內(nèi)固定屬髓外固定，偏離下肢負(fù)重力線，頭釘可以在套筒內(nèi)向外下方滑移，允許骨折斷端間相互靠攏，這種動(dòng)態(tài)內(nèi)固定方式為骨折愈合提供持續(xù)的加壓作用和有益的應(yīng)力刺激，有利于骨折的愈合［5］。DHS應(yīng)該選擇骨皮質(zhì)好、股骨頸粗隆較完整的患者，術(shù)中盡量減少不必要的創(chuàng)傷，對(duì)于老年粗隆間不穩(wěn)定骨折尤其伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松的患者不宜應(yīng)用。DHS的并發(fā)癥主要為股骨頭切割，深靜脈血栓的形成［6］。本研究中A組出現(xiàn)深靜脈血
5、栓3例，內(nèi)固定松動(dòng)、內(nèi)固定斷裂和骯內(nèi)翻畸形各1例，其優(yōu)良率僅76.70%oGamma釘是一種相對(duì)閉合的髓內(nèi)固定方法，以2枚股骨頸拉力螺釘取代1枚粗螺紋釘，近似于股骨重建釘，有利于維持正常的頸干角，并通過(guò)髓腔中央固定承擔(dān)應(yīng)力，抗剪力及抗扭曲力強(qiáng)，減少了創(chuàng)傷程度及患者的痛苦，有利于促進(jìn)骨愈合，但其缺點(diǎn)主要為抗旋轉(zhuǎn)能力稍差［7］。Gamma釘并發(fā)癥主要為股骨干骨折，本研究E組出現(xiàn)股骨干骨折3例，考慮可能與髓內(nèi)釘?shù)拇侄碳皵U(kuò)髓引起股骨強(qiáng)度減弱有關(guān)。PFNA屬于髓內(nèi)固定系統(tǒng)，PFNA拉力螺釘?shù)脑O(shè)計(jì)使其穩(wěn)定性和抗旋轉(zhuǎn)性加強(qiáng)；拉力螺釘能壓緊松質(zhì)骨，更好地防止旋轉(zhuǎn)及塌陷，同時(shí)增強(qiáng)成角的穩(wěn)定性。且PF
6、NA通過(guò)螺旋刀插入能壓緊股骨頭松質(zhì)骨，不顯露骨折端，與DHS內(nèi)固定相比創(chuàng)傷小、血供破壞少，更適合不穩(wěn)定骨折類型。但存在損傷骨質(zhì)嚴(yán)重，鉆孔后內(nèi)固定的穩(wěn)定性下降等缺點(diǎn)［8,9］。本研究中，C組的出血量明顯少于A組和B組，C組患者下地負(fù)重時(shí)間明顯短于A組和B組（P
