DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較.doc

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1、DHS與PFNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折的療效比較【摘要】目的比較動力槻螺釘（DI1S）與股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘（卩FNA）兩種內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的臨床療效。方法80例股骨粗隆間骨折患者按照隨機(jī)自愿的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組患者給予DI1S內(nèi)固定，觀察組患者給予PFNA內(nèi)固定。比較兩組患者間手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨性愈合時間、臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。結(jié)果觀察組手術(shù)時間和術(shù)中出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）o兩組的總有效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.0%VS90.0%,x2二1.264,P二0.248）。兩組患者均未出現(xiàn)

2、明顯不良反應(yīng)。結(jié)論P(yáng)FNA內(nèi)固定治療股骨粗隆間骨折臨床效果優(yōu)于DIIS內(nèi)固定,能夠有效減少手術(shù)對患者的創(chuàng)傷，值得在臨床推廣應(yīng)用。【關(guān)鍵詞】股骨粗隆間骨折；動力競螺釘；股骨近端螺旋刀片抗旋髓內(nèi)釘；不良反應(yīng)；效果隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會，老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)病率口益升高。早期手術(shù)治療是一種安全有效的方法，主要的手術(shù)方法是切開復(fù)位內(nèi)固定，可以使骨折部位獲得良好的解剖復(fù)位，對于恢復(fù)患者的活動能力、減少長期臥床帶來的并發(fā)癥具有極為重耍的意義［1］。DHS與卩FNA分別是髓外固定和髓內(nèi)固定的典型代表，這兩種術(shù)式均具有一定的效果。本研究旨在比較這兩種內(nèi)固定方法治療股骨粗隆間骨折的臨床療效

3、。1資料與方法1.1一般資料選取2010年1月?2013年6月在本院接受治療的80例股骨粗隆間骨折患者為研究對象，所有患者均有外傷史并且經(jīng)骨盆正側(cè)位片與患側(cè)髓關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查確診為股骨粗隆間骨折，均為閉合性骨折。檢查中未發(fā)現(xiàn)競關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死或髓臼發(fā)育不良等情況。將所有患者按照隨機(jī)自愿的原則分為對照組和觀察組，每組40例。對照組中男22例，女18例；年齡48?72歲，平均年齡（65.2±4.6）歲；致傷原因：摔傷24例，交通事故12例，墜落傷4例；骨折Evans分型為I型8例，II型17例，III型10例，IV型5例；合并高血壓8例、糖尿病4例、慢性支氣管炎3例、陳舊性

4、腦梗死4例。觀察組，男24例，女16例；年齡49?74歲，平均年齡（65.8±4.4）歲；致傷原因：摔傷25例，交通事故11例，墜落傷4例；骨折Evans分型為I型7例，II型16例，III型11例，IV型6例；合并高血壓6例、糖尿病5例、慢性支氣管炎4例、陳舊性腦梗死4例。兩組患者間性別、年齡、致傷原因、骨折分型和合并癥方面比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（卩＞0.05）,具有可比性。1.2治療方法所有患者入院后均完善術(shù)前常規(guī)檢查，根據(jù)情況給予骨牽引治療。對照組患者采用DHS內(nèi)固定，具體方法如下。平臥位，采取連續(xù)硬膜外麻醉滿意后在C型臂引導(dǎo)下給予解剖復(fù)位，若復(fù)位良好則切開后可直接DHS固

5、定；若復(fù)位不滿意可在切開后直視下復(fù)位。在患側(cè)競部外側(cè)取縱形切口暴露股骨大粗隆和股骨干上段外側(cè)并在股骨大轉(zhuǎn)子下2~3cm處用骨鉆開孔并放置導(dǎo)針角度定位器，C型臂透視下復(fù)位滿意后測量導(dǎo)針長度并于該導(dǎo)針上方平行打入旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，擰入動力競螺釘，然后依次擰入皮質(zhì)骨螺釘固定鋼板，沖洗手術(shù)視野放置負(fù)壓引流管，逐層縫合切口。觀察組患者采用PFNA內(nèi)固定，麻醉和體位與DHS相同。復(fù)位后在粗隆頂端以上約5~10cm處做一長約5cm的縱形切口，在粗隆頂端向股骨骨髓腔插入導(dǎo)針并以17mm的空心鉆頭擴(kuò)大近髓腔，沿著導(dǎo)針方向插入PFNA主釘。拔出導(dǎo)針后在瞄準(zhǔn)臂引導(dǎo)下向股骨頭頸內(nèi)打入導(dǎo)針,沿導(dǎo)針方向向股骨頭內(nèi)錘

6、擊打入螺旋刀片，依次擰入交鎖螺釘和尾帽。術(shù)后所有患者均常規(guī)使用抗生素72h,給予抗凝、消腫、止血等藥物對癥治療。術(shù)后48h拔出引流管。主張?jiān)缙谠诖采匣顒酉轮?，逐步進(jìn)行功能鍛煉，定期復(fù)查骨痂形成情況。比較兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、骨性愈合時間、臨床效果以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。1.3療效評定標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)競關(guān)節(jié)Harris功能評分標(biāo)準(zhǔn)評定臨床效果⑵，滿分為100分，結(jié)果分為四個等級。優(yōu)：90?100分；良：80-89分；可:70?79分;塞〈70分?？傆行识▋?yōu)+良+可）/總例數(shù)X100%o1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x-±s）表

7、示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，采用X2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者術(shù)屮情況及骨性愈合時間比較觀察組手術(shù)時間和術(shù)屮出血量明顯少于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P0.05）o見表1。2.2兩組患者臨床效果比較兩組的總有效率相當(dāng)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（95.0%VS90.0%,x2=1.264,P二0.248）。見表2。1.3兩組間不良反應(yīng)情況比較對照組患者出現(xiàn)競內(nèi)翻1例，觀察組未見明顯不良反應(yīng)。兩組患者均無再發(fā)骨折、股骨頭頸切出等情況發(fā)生。3討論