《論文 鎳鈦記憶合金髕骨爪治療髕骨骨 折(定稿)》.doc

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1、銀鈦記憶合金離骨爪治療饌骨骨折摘要目的：濮骨骨折是常見多發(fā)的下肢骨折，廣泛分布于各個年齡段，本文旨在探討銀鈦記憶合金懺骨爪治療懺骨骨折的臨床效果。方法：2004年6月?2006年6月利用鐐鈦記憶合金臏骨爪治療離骨骨折患者32例。結(jié)果：本組32例均得到隨訪，隨訪吋間3?25個月，平均12個月。復(fù)查X線片顯示：關(guān)節(jié)面平整，離骨爪固定良好無脫落，骨折愈合良好,骨折愈合時間為7?12周。根據(jù)陸氏等療效評定標(biāo)準(zhǔn):優(yōu)28例,良2例,可2例。結(jié)論：利用銀鈦記憶合金離骨爪治療離骨骨折安全可靠，操作簡單，容易掌握，是日前治療離骨

2、骨折較為理想的方法。關(guān)鍵詞髏骨骨折內(nèi)固定筋骨爪記憶合金資料與方法1、2004年6月?2006年6月我科收治離骨骨折患者32例，男24例，女8例，年齡31?72歲，平均48.6歲。按離骨骨折分類分為：①有移位的橫行骨折20例；②有移位的下極橫行骨折7例;③粉碎性骨折5例。見表1。2、手術(shù)方法：術(shù)區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌單巾，暴露術(shù)野。采用離前橫弧形切口，切開皮膚及皮下筋膜，暴露骨折斷端，清除凝血塊，清楚顯露斷端，給予復(fù)位，從兩側(cè)離支持帶進入關(guān)節(jié)內(nèi)檢查復(fù)位后關(guān)節(jié)面是否光滑平整，復(fù)位滿意后，用鉗子給予固定，對于粉碎性骨折，

3、可將小的骨折塊用鋼絲固定。然后根據(jù)離肯的大小選擇比徑小io%?20%的合適的懺骨爪，將英放入0?4°C無菌冰生理鹽水中，浸泡3?5分鐘，然后用鉗子將英5個爪及腰部適當(dāng)展開，按英5個爪在離骨上下極的固定位置用尖刀縱行劃開上下極處韌帶，以上3爪下2爪的方式，使5個爪能充分進入，以牢固固定筋骨上下極。同時用手指按住腰部，固定3?5分鐘,離肯爪即可牢固固定在離骨上。屈膝活動,檢查固定效果。見位置滿意,固定牢靠,沖洗，修補兩側(cè)支持帶和關(guān)節(jié)囊，逐層縫合切口。無菌敷料包扎。3、術(shù)后處理：術(shù)后常規(guī)給了抗生索預(yù)防感染，均可不用石

4、膏托固定。第2天開始在床上進行股四頭肌收縮鍛煉。逐漸進［LL］行膝關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。8周后下床負(fù)重鍛煉。療效評定標(biāo)準(zhǔn)：根據(jù)陸氏等療效評定標(biāo)準(zhǔn)分為4級。①優(yōu)：膝關(guān)節(jié)活動止常無疼痛，無肌萎縮，下蹲正常；②良：膝關(guān)節(jié)活動接近止常，無疼痛，有輕度肌萎縮，行走自如，下蹲稍差；③可:膝關(guān)節(jié)屈曲受限，但大于90°,有時疼痛，有肌萎縮，平地行走無跛行，上下樓梯不便；④差：膝關(guān)節(jié)屈曲不足90°,疼痛，有肌萎縮，下蹲困難。結(jié)果術(shù)后隨訪3?25個月，平均12個月，臏骨骨折全部愈合°患者平均術(shù)后2個月下床。復(fù)查X線片，所有骨折在手術(shù)后2?

5、5個月愈合。評價膝關(guān)節(jié)功能：優(yōu)28例，良2例，可2例（見農(nóng)2）。討論濮骨骨折的受傷機制：臏骨骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，為直接暴力和間接暴力所致°直接暴力多為外力立接打擊在離骨上，骨折多為粉碎性，英離前腱膜及濮兩側(cè)腱膜多保持完好，#折移位較小，亦可為橫斷骨折。間接暴力，多山于股四頭肌猛力收縮，所形成的牽拉性損傷。銀鈦記憶合金髓骨爪治療髓骨骨折的優(yōu)點：銀鈦記憶合金具有優(yōu)良的形狀記憶功能、生物力學(xué)性能及生物相容性，是非殆理想的人體生物功能材料。筋骨爪固定筋骨后，可持續(xù)自動地向懺骨中心施加凝聚力，使骨折斷端固定牢固，不易分離。

6、傳統(tǒng)的鋼絲、粗絲線荷包縫合，張力帶固定懺骨骨折，均須石膏托外固定，固定時間長，膝關(guān)節(jié)易發(fā)生粘連。克氏針留置時間長，尾端刺激皮膚，引起疼痛，會影響患者的膝關(guān)節(jié)早期功能鍛煉，其至可出現(xiàn)克氏針滑移，而導(dǎo)致內(nèi)固定失敗。與此相比，筋骨爪外形光滑，緊貼髏骨農(nóng)面，不占據(jù)過多的空間，有助于膝關(guān)節(jié)的早期功能鍛煉。另外，使用本方法治療離骨骨折具有手術(shù)方法簡單，人為損傷小，手術(shù)時間短的優(yōu)點。離骨爪在冰鹽水中浸泡3?5分鐘，即可以輕松伸展，在濮骨骨折復(fù)位滿意后，將伸展的臏骨爪放置在離骨表面，懺骨爪在溫?zé)岬沫h(huán)境中自動收縮，貼敷離骨表面，

7、緊緊環(huán)抱，達(dá)到固定目的。而不是像傳統(tǒng)的張力帶固定那樣，需要從離骨上下極進針，并口用鋼絲環(huán)繞。明顯縮短了手術(shù)吋間，并減少了對臏骨的骨質(zhì)損傷。注意事項：首先在選擇筋骨爪時，應(yīng)選擇比骯骨直徑小10%?20%的筋骨爪，以使其在固定時能達(dá)到最大限度的牢固固定。在浸泡濮骨爪時，應(yīng)在0?4°C冰鹽水中，浸泡3?5分鐘后，進行伸展。在進行固定吋，要上3爪下2爪固定。在實踐過程中，我們認(rèn)為不能過度伸展鎳鈦記憶合金，它的記憶是有一定限度的，如果過度伸展，會導(dǎo)致記憶功能消失，無法恢復(fù)原有的形狀和力度，從血使其失去應(yīng)有的作用?？傊?/p>

8、用銀鈦記憶合金離骨爪治療懺骨骨折具有創(chuàng)傷小，復(fù)位好，固定可靠，并發(fā)癥少，可以早期功能鍛煉的優(yōu)點，是目前臨床上治療臏骨骨折較為理想的方法。記憶合金離骨爪治療離骨骨折姜江2005-12-1313:07:46中華現(xiàn)代中西醫(yī)雜志2004年6月第2卷第6期筆者白2002年3月?2003年8月應(yīng)用記憶合金濮骨爪治療濮骨骨折86例，效果明顯，報告如下。1臨床資料1.1一般資料本組86例均為早期離骨骨