自然臨產(chǎn)陰道分娩基層診療路徑.doc

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1、自然臨產(chǎn)陰道分娩基層診療路徑診斷依據(jù)①孕齡237周。②規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。③臨床檢查除外臀位和橫位。進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)①第一診斷必須符合孕足月頭位自然臨產(chǎn)。②無陰道分娩禁忌證，無剖宮產(chǎn)指征。③當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。診療路徑見圖lo治療方案的選擇及依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)住院口2?3天。住院期間檢查項(xiàng)目入院后第1天，必需的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能、血型。根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：胎兒B超、CST等。產(chǎn)前處理觀察產(chǎn)程的進(jìn)展；使用產(chǎn)程圖指導(dǎo)產(chǎn)程處理；產(chǎn)時監(jiān)護(hù)產(chǎn)婦

2、生命體征；胎心監(jiān)護(hù)；適時上臺接生，及時發(fā)現(xiàn)頭位難產(chǎn)；出現(xiàn)頭位難產(chǎn)時。無剖宮產(chǎn)條件的鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院應(yīng)及時將產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)院。產(chǎn)后出血＞200ml時，應(yīng)及時將產(chǎn)婦安全轉(zhuǎn)診至上一級醫(yī)院。產(chǎn)時藥物選擇與使用時機(jī)①宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力造成的產(chǎn)程延長時。產(chǎn)前縮宮索使用僅限于中心鄉(xiāng)衛(wèi)生院。②鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情使用o產(chǎn)后觀察及處理住院恢復(fù)1?2天。①胎兒娩出后，常規(guī)使用縮宮索預(yù)防產(chǎn)后出血。方法：縮宮素10U肌注或縮宮素10U+0.9%氯化鈉20ml靜脈注射；②有產(chǎn)后出血高危因素者，可預(yù)防性使用卡孕栓lmg舌下含服或塞入肛門；③產(chǎn)后酌情使用促

3、進(jìn)子宮復(fù)舊藥物；④產(chǎn)后抗生素使用標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)時有會陰側(cè)切或?qū)m腔操作者，產(chǎn)后可酌情用抗生素（一線抗生素：阿莫西林膠囊0.5g,3次/口口服）預(yù)防感染；⑤復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）。出院標(biāo)準(zhǔn)①產(chǎn)后恢復(fù)良好。②會陰傷口愈合良好。變異及原因分析產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），退出本路徑。陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當(dāng)延長住院時間。產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長。雙向轉(zhuǎn)診流程向上級醫(yī)院轉(zhuǎn)診條件基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)負(fù)責(zé)轄區(qū)內(nèi)的孕產(chǎn)婦保健的系統(tǒng)管理，負(fù)責(zé)高危孕產(chǎn)婦的篩查和早期識別，并及時將高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診至上級醫(yī)院，不得滯

4、留危重孕產(chǎn)婦，以免延誤搶救時機(jī)，所有鄉(xiāng)衛(wèi)生院不得滯留妊娠合并癥及并發(fā)癥的高危孕產(chǎn)婦。具體轉(zhuǎn)診條件見表lo安全轉(zhuǎn)診方法、步驟不具備手術(shù)條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)應(yīng)及時將高危評分＞10分的孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)至縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)分娩，負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的醫(yī)務(wù)人員應(yīng)具備在轉(zhuǎn)運(yùn)途中的初步急救、接生和新生兒窒息復(fù)蘇能力，轉(zhuǎn)運(yùn)前先電話聯(lián)系和通知好上級醫(yī)院。如遇病情嚴(yán)重，暫時不宜轉(zhuǎn)診的孕產(chǎn)婦，應(yīng)積極與縣“產(chǎn)科急救中心”聯(lián)系，上級醫(yī)生在最短的時間內(nèi)趕赴現(xiàn)場指揮搶救工作，待病情穩(wěn)定后再及時將病人護(hù)送上轉(zhuǎn)。危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診時要使用并嚴(yán)格填寫《高危孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診及反饋通知單》。落實(shí)轉(zhuǎn)診交通工具

5、、人力，通知上級轉(zhuǎn)診中心做好接診準(zhǔn)備。向家屬說明病情、轉(zhuǎn)診的必要性和途中可能發(fā)生的問題并簽署知情同意書。到達(dá)上級醫(yī)院后，向接診單位交班，介紹病情、途屮情況及處理等，并上交詳細(xì)的轉(zhuǎn)診記錄單。