!自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑

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1、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑（2009年版）自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（-）適用對象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）（1CD-10：080.0伴Z37）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學(xué)》（高等醫(yī)學(xué)院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社）1?孕齡237周。2?規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴(kuò)張伴胎頭下降。3?臨床檢查除外臀位和橫位。（三）分娩方式的選擇。陰道分娩（包括陰道手術(shù)助產(chǎn)）。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日2-4天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷必須符合1CD-10：080.0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼。2?無陰道分娩禁忌癥。3.當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但

2、在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時，可以進(jìn)入路徑。（六）入院后第1天。1?必需的檢查項(xiàng)冃：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）;2?根據(jù)患者病情可選擇項(xiàng)目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時機(jī)。1?宮縮誘導(dǎo)藥物：用于宮縮乏力時造成的產(chǎn)程延長。2?鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。3?分娩鎮(zhèn)痛：酌情。（八）產(chǎn)后住院恢復(fù)1-3天。1?復(fù)查的檢查項(xiàng)口：血常規(guī)、尿常規(guī)。2?產(chǎn)后用藥：酌情使用促進(jìn)子宮復(fù)舊藥物。（九）出院標(biāo)準(zhǔn)。1?產(chǎn)后恢復(fù)良好。2?會陰傷口愈合良好。（十）變

3、異及原因分析。1?產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒巖迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退岀本路徑。2?陰道手術(shù)助產(chǎn)者，可適當(dāng)延長住院時間。3?產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導(dǎo)致住院時間延長。荊州市第二人民醫(yī)院自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為孕足刀頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）ICD-10：080.0伴Z37患者姓名：性別：_年齡：_門診號：住院號住院日期：年月日出院H期：年月H標(biāo)準(zhǔn)住院FL3天時間住院第1天住院第2天（產(chǎn)后1天）住院第3天（出院日）主要診療.1作□詢問病史、查體、完成初步診斷□完善檢杏□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□向孕

4、婦及家屬交代陰道分娩注意事項(xiàng)、簽署相關(guān)醫(yī)療文書□觀察產(chǎn)程進(jìn)展（包括產(chǎn)程圖）□產(chǎn)程處理□胎心監(jiān)測□接生□產(chǎn)后觀察□醫(yī)師查房（體溫、脈搏.血壓、乳房、子宮收縮.宮底高度、陰道出血量及性狀.會陰等改變）□完成口常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□醫(yī)師杏房，進(jìn)行產(chǎn)后子宮復(fù)1H、惡露、會陰切口、乳房評估，確定了宮復(fù)1口及會陰切口、哺乳籌情況□完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄□檢查會陰傷口，適時拆線□開出院醫(yī)囑□通知產(chǎn)婦及家屬□向產(chǎn)婦交待出院后注意事項(xiàng)重占八、、醫(yī)囑長期醫(yī)囑：□產(chǎn)時常規(guī)護(hù)理□一級護(hù)理□普食臨時醫(yī)囑?□血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能□血型、感染性疾病篩杳（孕期未查

5、者）□心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）□胎心監(jiān)護(hù)K期氏呃?□陰道分娩后常規(guī)護(hù)理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會陰清潔2次/FI□乳房護(hù)理□促子宮收縮藥物（必要時）臨時醫(yī)囑：□復(fù)查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）出院醫(yī)囑：□出院帶藥□門診隨診□42天門診復(fù)杏主要護(hù)理工作□會陰部清潔并備皮□陰道分娩心理護(hù)理□產(chǎn)程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓□產(chǎn)后護(hù)理（體溫、脈搏、血壓、排尿、陰道出血等）□新生兒護(hù)理□會陰清潔2次/H□會陰傷口護(hù)理□觀察產(chǎn)婦情況□指導(dǎo)產(chǎn)婦哺乳□產(chǎn)后心理、生活護(hù)理□健康教育□測體溫2次/口□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□新生兒護(hù)理□出院指導(dǎo)□新牛:

6、兒護(hù)理指導(dǎo)□出院手續(xù)指導(dǎo)及出院教育時S□無□冇，原因：1.2.□無□冇，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護(hù)士簽名醫(yī)師簽名患者版臨床路徑告知單（自然臨產(chǎn)陰道分娩）E天勸3夭2--2看1住儼醫(yī)生的工作加打1flLI域成級孕曲谿程心牛新詢斷那凝篩瓏要完上估向汩觀產(chǎn)胎接產(chǎn)、、>'*、、、、*AV1234567891房子量常錄粉復(fù)查、血日記血時師房出賊溺查要醫(yī)乳道宀兀查復(fù)必、、、、1234進(jìn)七Z1fi?u矢囑及待復(fù)k邠釀兄專州醫(yī)如佼怡訪￡rS諾口旳會院產(chǎn)仞日3??t戈i-lif岀知、"丿夫鋼蜩昵舞鈾命松刑通向42、、、、、、1234567護(hù)士的工作、、、、、12345

7、、、、、、、、123456789R2.3X患者及家屬的工作化產(chǎn)合^:-割心合牛后配供配醫(yī)簽胎配查接產(chǎn)、、、、、、、1234567、、、、、12345辦產(chǎn)導(dǎo)產(chǎn)新新、、、、、12345