自然臨產(chǎn)陰道分娩和宮外孕臨床路徑表單

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1、輸卵管妊娠一、輸卵管妊娠手術(shù)治療臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一）適用對(duì)象。第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔鏡下或開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)（ICD-9-CM-3:66.6201/66.6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）1.癥狀：停經(jīng)后腹痛、陰道流血。2.婦科檢查：宮頸舉痛、附件包塊。3.輔助檢查：尿hCG陽(yáng)性或血hCG值升高，超聲提示。（三）治療方案的選擇。根據(jù)《臨床診療指南-婦產(chǎn)科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出

2、版社）1.一般支持治療：輸液、輸血（必要時(shí)）。2.手術(shù)方式：輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)。3.手術(shù)途徑：經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹。（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日為≤10天。（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)。1.第一診斷符合ICD-10：O00.101輸卵管妊娠疾病編碼。2.符合手術(shù)適應(yīng)證，無(wú)手術(shù)禁忌證。3.當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。（六）術(shù)前準(zhǔn)備（術(shù)前評(píng)估）1天。1.所必須的檢查項(xiàng)目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)；（2）肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能；（3）血β-hCG和尿hCG；（4）感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、

3、艾滋病、梅毒等）；（5）盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片。62.根據(jù)患者情況選擇：陰道后穹窿穿刺或腹腔穿刺。（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)?？咕幬锸褂茫喊凑铡犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（八）手術(shù)日為入院1-2天。1.麻醉方式：全麻或腰硬聯(lián)合麻。2.術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。3.輸血：視術(shù)中情況而定。4.病理：石蠟切片。（九）術(shù)后住院恢復(fù)2-7天。1.必須復(fù)查的檢查項(xiàng)目：血β-hCG、血常規(guī)、尿常規(guī)。2.抗菌藥物使用：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2004〕285號(hào)）執(zhí)行，并

4、根據(jù)患者的病情決定抗菌藥物的選擇與使用時(shí)間。（十）出院標(biāo)準(zhǔn)。1.病人一般情況良好，體溫正常，完成復(fù)查項(xiàng)目。2.傷口愈合好。3.沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥和/或合并癥。（十一）變異及原因分析。1.有急診手術(shù)指征入院后應(yīng)立即施行手術(shù)。2.因診斷不明確，導(dǎo)致術(shù)前住院時(shí)間延長(zhǎng)。3.有影響手術(shù)的合并癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。4.因手術(shù)并發(fā)癥需要進(jìn)一步治療。5、因腹部傷口愈合不良延長(zhǎng)住院時(shí)間6二、輸卵管妊娠臨床路徑表單（樣表）適用對(duì)象：第一診斷為輸卵管妊娠（ICD-10：O00.101）行腹腔鏡下或開(kāi)腹輸卵管切除術(shù)或輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)（ICD-9-CM-3：66.6201/66.

5、6202/66.0101/66.0102/66.0201/66.0202）患者姓名：性別：年齡：住院號(hào)：住院日期：年月日出院日期：年月日標(biāo)準(zhǔn)住院日：≤10天時(shí)間住院第1天住院第2天（手術(shù)日）住院第3天(術(shù)后第1日)主要診療工作□詢問(wèn)病史及體格檢查□完成病歷書(shū)寫(xiě)□開(kāi)檢查單□上級(jí)醫(yī)師查房□完成術(shù)前準(zhǔn)備與術(shù)前評(píng)估□根據(jù)檢查結(jié)果行術(shù)前討論，確定手術(shù)方案□完成術(shù)前小結(jié)、上級(jí)醫(yī)師查房記錄等病歷書(shū)寫(xiě)□簽署手術(shù)知情同意書(shū)、自費(fèi)用品協(xié)議書(shū)、輸血同意書(shū)□向患者及家屬交待圍手術(shù)期注意事項(xiàng)□手術(shù)□手術(shù)標(biāo)本常規(guī)送石蠟組織病理學(xué)檢查□術(shù)者完成手術(shù)記錄□完成術(shù)后病程□上級(jí)醫(yī)師查房□向患者及家屬交代

6、病情及術(shù)后注意事項(xiàng)□上級(jí)醫(yī)師查房，注意病情變化□完成常規(guī)病歷書(shū)寫(xiě)□注意腹腔引流量□注意觀察體溫、血壓等□復(fù)查血β-hCG、血常規(guī)重點(diǎn)醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□婦科二級(jí)護(hù)理常規(guī)□飲食臨時(shí)醫(yī)囑：□血、尿、大便常規(guī)□β-hCG、尿hCG、肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、凝血功能、血型、感染性疾病篩查□盆、腹腔B超，心電圖，胸部X片□備血□必要時(shí)行后穹窿穿刺或腹腔穿刺術(shù)備注：有急診手術(shù)指征入院后須立即施行手術(shù)者，住院第1-2天作為第1天。長(zhǎng)期醫(yī)囑：□一級(jí)護(hù)理□明日流質(zhì)飲食□患者既往基礎(chǔ)用藥□全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)□會(huì)陰擦洗，每日兩次□保留腹腔引流管（

7、酌情），記引流量□心電監(jiān)護(hù)□持續(xù)低流量吸氧□留置導(dǎo)尿，記尿量臨時(shí)醫(yī)囑：□術(shù)前醫(yī)囑：常規(guī)準(zhǔn)備在全麻或腰硬聯(lián)合麻醉下經(jīng)腹腔鏡或開(kāi)腹行輸卵管切開(kāi)取胚術(shù)或輸卵管切除術(shù)□術(shù)前禁食水□抗生素□術(shù)前留置尿管（開(kāi)腹手術(shù)時(shí)）□心電監(jiān)護(hù)、吸氧（必要時(shí)）□補(bǔ)液、維持水電平衡□其他特殊醫(yī)囑長(zhǎng)期醫(yī)囑：□半流質(zhì)飲食（根據(jù)情況）□拔尿管、停尿管接袋計(jì)量臨時(shí)醫(yī)囑：□換藥□止痛□補(bǔ)液（根據(jù)情況）□血β-hCG、血常規(guī)主要護(hù)理工作□入院宣教及健康教育□介紹病房環(huán)境、設(shè)施和設(shè)備□落實(shí)分級(jí)護(hù)理□宣教、備皮等術(shù)前準(zhǔn)備□通知患者禁食水□觀察患者病情變化□術(shù)后心理與生活護(hù)理□觀察患者情況□術(shù)后心