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《自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑（2009年版）一、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑標準住院流程（一）適用對象。第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）（ICD-10：O80.0伴Z37）（二）診斷依據(jù)。根據(jù)《婦產(chǎn)科學》（高等醫(yī)學院校統(tǒng)編教材，第七版，人民衛(wèi)生出版社）1.孕齡≥37周。2.規(guī)律性子宮收縮、宮頸擴張伴胎頭下降。3.臨床檢查除外臀位和橫位。（三）分娩方式的選擇。陰道分娩（包括陰道手術助產(chǎn)）。（四）標準住院日2-4天。（五）進入路徑標準。1.第一診斷必須符合ICD-10：O80.0伴Z37孕足月頭位自然臨產(chǎn)編碼。2.無
2、陰道分娩禁忌癥。3.當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。（六）入院后第1天。1.必需的檢查項目：（1）血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能；（2）血型、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）（孕期未做者）；2.根據(jù)患者病情可選擇項目：肝腎功能、電解質(zhì)，心電圖、B超等。（七）藥物選擇與使用時機。1.宮縮誘導藥物：用于宮縮乏力時造成的產(chǎn)程延長。2.鎮(zhèn)靜藥：根據(jù)產(chǎn)婦狀態(tài)酌情。3.分娩鎮(zhèn)痛：酌情。（八）產(chǎn)后住院恢復1-3天。1.復查的檢查項目：血常規(guī)、尿常規(guī)。2.產(chǎn)后
3、用藥：酌情使用促進子宮復舊藥物。（九）出院標準。1.產(chǎn)后恢復良好。2.會陰傷口愈合良好。（十）變異及原因分析。1.產(chǎn)程中若出現(xiàn)剖宮產(chǎn)指征（如胎兒窘迫、頭位難產(chǎn)等），轉(zhuǎn)入剖宮產(chǎn)臨床路徑，退出本路徑。2.陰道手術助產(chǎn)者，可適當延長住院時間。3.產(chǎn)后出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥，導致住院時間延長。二、自然臨產(chǎn)陰道分娩臨床路徑表單適用對象：第一診斷為孕足月頭位自然臨產(chǎn)（無陰道分娩禁忌癥）ICD-10：O80.0伴Z37患者姓名：性別：年齡：門診號：住院號：日期住院第1天住院第2-3天（產(chǎn)后1-2天）住院第4天（出院日）主要診療工作□詢
4、問病史、查體、完成初步診斷□完善檢查□完成病歷書寫□上級醫(yī)師查房與分娩方式評估□向孕婦及家屬交代陰道分娩注意事項、簽署相關醫(yī)療文書□觀察產(chǎn)程進展（包括產(chǎn)程圖）□產(chǎn)程處理□胎心監(jiān)測□接生□產(chǎn)后觀察□醫(yī)師查房（體溫、脈搏、血壓、乳房、子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀、會陰等改變）□完成日常病程記錄和上級醫(yī)師查房記錄□醫(yī)師查房，進行產(chǎn)后子宮復舊、惡露、會陰切口、乳房評估，確定子宮復舊及會陰切口、哺乳等情況□完成日常病程記錄、上級醫(yī)師查房記錄及出院記錄□檢查會陰傷口，適時拆線□開出院醫(yī)囑□通知產(chǎn)婦及家屬□向產(chǎn)婦交待出院后注意
5、事項重點醫(yī)囑長期醫(yī)囑:□產(chǎn)時常規(guī)護理□一級護理□普食臨時醫(yī)囑:□血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血功能□血型、感染性疾病篩查（孕期未查者）□心電圖、B超、肝腎功能、電解質(zhì)（必要時）□胎心監(jiān)護長期醫(yī)囑:□陰道分娩后常規(guī)護理□普食□觀察宮底及陰道出血情況□會陰清潔2次/日□乳房護理□促子宮收縮藥物（必要時）臨時醫(yī)囑:□復查血常規(guī)、尿常規(guī)（必要時）出院醫(yī)囑:□出院帶藥□門診隨診主要護理工作□會陰部清潔并備皮□陰道分娩心理護理□產(chǎn)程中監(jiān)測體溫、脈搏、血壓□產(chǎn)后護理（體溫、脈搏、血壓、排尿、陰道出血等）□新生兒護理□會陰清潔2次/日□會陰傷口護
6、理□觀察產(chǎn)婦情況□指導產(chǎn)婦哺乳□產(chǎn)后心理、生活護理□健康教育□測體溫2次/日□觀察子宮收縮、宮底高度、陰道出血量及性狀□新生兒護理□出院指導□新生兒護理指導□出院手續(xù)指導及出院教育病情變異記錄□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.□無□有，原因：1.2.護士簽名醫(yī)師簽名 住院日期：年月日出院日期：年月日標準住院日：2-4天
