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1、鼻咽通氣管的臨床應(yīng)用內(nèi)4科：李莎一、概述鼻咽通氣管是臨床一次性醫(yī)療器材，質(zhì)地是硅膠制成，具有柔軟，操作簡(jiǎn)單，不需要特殊器械并能在數(shù)秒鐘內(nèi)迅速獲得有效通氣，刺激性較小，又有附壁痰栓形成少等特點(diǎn)，便于護(hù)理；同時(shí)因其留置過(guò)程中不刺激咽喉三角，無(wú)惡心反射，具有病人耐受性好的優(yōu)點(diǎn)，為臨床工作帶來(lái)了極大的方便所以使用較廣泛。使用目的：經(jīng)前鼻孔插入至舌根部，解除鼻咽部呼吸道阻塞，增加咽腔通暢，減少空氣流阻力。改善病人氧合，利于上呼吸道吸引。。鼻咽通氣管使用適應(yīng)癥：舌跟后墜造成的不完全呼吸道梗阻病人：保持呼吸道通暢是危重病人治療的關(guān)鍵，舌跟后墜是意識(shí)障礙病人常見的并發(fā)癥。呼吸困
2、難通過(guò)鼻咽通氣管進(jìn)行氧氣吸入者：如睡眠呼吸暫停低通氣綜合征：阻塞性睡眠呼吸暫停(OSA)的發(fā)病主要是由于上氣道解剖上的狹窄和呼吸控制功能失調(diào)而造成。咽氣道缺少骨性結(jié)構(gòu)的支持，是一種肌肉組成的軟性管道，具有可塌陷性。引起咽氣道關(guān)閉的主要力量是咽氣道內(nèi)的負(fù)壓，它由膈肌及其他呼吸肌在吸氣時(shí)的收縮運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生；以頦舌肌為主的咽擴(kuò)張肌的活動(dòng)是對(duì)抗咽腔內(nèi)負(fù)壓、維持上氣道開放的主要力量。研究發(fā)現(xiàn)，OSA患者在睡眠時(shí)呼吸中樞驅(qū)動(dòng)降低，咽擴(kuò)張肌張力明顯下降，難以克服吸氣時(shí)所出現(xiàn)的咽腔負(fù)壓狀態(tài)，使咽氣道軟組織被動(dòng)性塌陷。加上患者咽氣道本身的解剖上的缺陷，使阻塞進(jìn)一步加重，出現(xiàn)OSA?？?/p>
3、痰無(wú)力，需經(jīng)上呼吸道進(jìn)行吸引者：如血管病球麻痹病人AECOPD氣管插管脫機(jī)后防止反復(fù)經(jīng)鼻腔吸引易引起鼻腔黏膜破損。牙關(guān)禁閉不能經(jīng)口吸痰的：帕金森鼻咽通氣管使用禁忌癥鼻息肉、鼻腔出血或有出血傾向、鼻外傷、鼻腔畸形、鼻腔炎癥、明顯的鼻中隔偏曲、凝血機(jī)制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用。安置方法1、檢查鼻腔，確定大小和形狀，是否有明顯的鼻中隔偏移等禁忌癥。2、選擇合適型號(hào)的鼻咽通氣管，長(zhǎng)度大約相當(dāng)于鼻外孔至下頜角的距離。3、鼻腔黏膜表面噴灑血管收縮藥和局部麻醉藥，如呋麻合劑或麻黃素稀釋液、利多卡因等。4、用石蠟油棉球潤(rùn)滑鼻咽通氣管將鼻咽通氣管的彎曲面對(duì)著硬腭入鼻
4、腔，順隨腭骨平面向下推送至硬腭部，直至在鼻咽部后壁遇到阻力。通氣管逆時(shí)針旋轉(zhuǎn)90。，使其斜面對(duì)向鼻咽后部黏膜，通過(guò)咽后壁后，旋轉(zhuǎn)回原位，并推送至合適深度。取出方法拔出前，先吸凈鼻腔及口腔分泌物，于呼氣期拔出，以免誤吸。當(dāng)拔除過(guò)程中遇到阻力時(shí)，可暫停，待用潤(rùn)滑劑或水濕潤(rùn)后反復(fù)轉(zhuǎn)動(dòng)通氣管，待其松動(dòng)后、再行拔除注意事項(xiàng)1.鼻氣道阻塞、鼻骨骨折、明顯鼻中隔偏移、凝血機(jī)制異常、顱底骨折、腦脊液耳鼻漏的病人禁用。2．通氣管弧度應(yīng)與硬腭和鼻咽部后壁相適宜，3.斜面位于左側(cè)，以利于進(jìn)入氣道和減少對(duì)黏膜的損傷。4.置管時(shí)切忌暴力，如果用中等力量不能將通氣管置入，應(yīng)換另一根較細(xì)的通
5、氣管，并且需用棉棒擴(kuò)張鼻道，也可在另一鼻孔試插。護(hù)理1.病情觀察鼻咽通氣管留置期問(wèn)，應(yīng)注意評(píng)估患者的意識(shí)、生命體征、血氧飽和度、呼吸情況的變化，定時(shí)聽診兩肺呼吸音，必要時(shí)行痰細(xì)菌培養(yǎng)、藥物敏感試驗(yàn)，遵醫(yī)囑選擇敏感抗生素治療。一旦病情變化或不能有效維持氣道通暢時(shí)，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，改氣管插管或氣管切開治療。護(hù)理2.維持氣道通暢應(yīng)做到恰當(dāng)固定；每日更換一個(gè)鼻孔插管，注意清洗消毒通氣管，避免痰液粘附管壁而導(dǎo)致通氣管不暢；定時(shí)翻身、拍背及其它胸部物理療法，以促進(jìn)痰栓松動(dòng)，痰液排出；勤吸口咽部及通氣管內(nèi)的分泌物，以防止阻塞和誤吸，因?yàn)椴∪朔胖帽茄释夤芤矔?huì)使咳嗽功能受限，可
6、在吸痰的同時(shí)向通氣管內(nèi)注入少量生理鹽水，刺激咳嗽反射、聲門開放，更利于吸痰管進(jìn)入氣管內(nèi)吸痰。具體吸痰次數(shù)根據(jù)喉頭痰鳴音、分泌物多少以及血氧飽和度情況而定。護(hù)理3.防止并發(fā)癥選用大小合適的通氣管型號(hào)；定時(shí)濕化插管鼻腔；加強(qiáng)口腔護(hù)；嚴(yán)格按氣管內(nèi)吸痰操作，防止交叉感染；注意觀察是否有鼻竇炎的跡象。鼻咽通氣管與氣管內(nèi)插管、口咽通氣管比較（優(yōu)點(diǎn)）刺激小，便于置入，不需要特殊器械即可實(shí)施；可以減少病人口腔及氣道黏膜的損傷；明顯改善舌后墜所致的呼吸道梗阻；對(duì)病人刺激小，減輕由于氣管內(nèi)插管、口咽通氣管留置而導(dǎo)致的明顯不適、不合作，血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定，可以放置更長(zhǎng)時(shí)間，降低了意外拔管
7、的風(fēng)險(xiǎn)；有利于有效吸痰，且易于固定、更換，便于護(hù)理。鼻咽通氣管與氣管內(nèi)插管、口咽通氣管比較（缺點(diǎn)）導(dǎo)管刺激使口咽分泌物增多，加之導(dǎo)氣管內(nèi)徑小，必須定時(shí)用細(xì)吸痰管吸引，以防堵塞。在呼吸道通暢及通氣功能恢復(fù)滿意后，應(yīng)盡早去除通氣管，以免誘發(fā)頻繁的吞咽、咳嗽，減少感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于牙關(guān)緊閉、有舌咬傷危險(xiǎn)的病人，應(yīng)配合使用牙墊，妥善固定，定期更換。若患者為呼吸肌麻痹或出現(xiàn)中樞性呼吸衰竭，即使放置，也不能改善呼吸情況，此時(shí)必須行氣管插管或氣管切開，進(jìn)行機(jī)械通氣。謝謝！
