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1、肩胛骨的護(hù)理目的一、熟悉肩胛骨骨折的解剖特點(diǎn)、二、掌握肩胛骨骨折的分類、臨床表現(xiàn)、診斷依據(jù)三、了解肩胛骨骨折的護(hù)理要點(diǎn)以及相關(guān)的出院指導(dǎo)內(nèi)容概念解剖結(jié)構(gòu)圖分型臨床表現(xiàn)以潛在并發(fā)癥主要檢查的依據(jù)以及輔助檢查治療護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉飲食情況及出院指導(dǎo)概念位于胸廓的后面，是三角形扁骨，介于第2～7肋之間。分為兩個(gè)面、三個(gè)角和三個(gè)緣。前面為肩胛下窩，是一大而淺的窩。后面有一橫行的骨嵴，稱肩胛岡，岡上、下的淺窩，分別稱為岡上窩和岡下窩。肩胛岡的外側(cè)扁平，稱肩峰。外側(cè)角肥厚，有梨形關(guān)節(jié)面，稱關(guān)節(jié)盂。上角和下角位于內(nèi)側(cè)緣的上端和下端，分別平對(duì)第2肋和第7肋。可作為計(jì)數(shù)肋
2、的標(biāo)志。內(nèi)側(cè)緣長(zhǎng)而薄，對(duì)向脊柱。外側(cè)緣肥厚，對(duì)向腋窩。上緣最短，在靠近外側(cè)角處，有一彎向前外方的指狀突起，稱喙突。左右各一，略作三角形。肩胛骨周圍肌肉：斜方肌、大小菱形肌、肩胛提肌、背闊肌、前鋸肌、胸小肌解剖結(jié)構(gòu)圖肩胛骨位置肩胛提肌肩胛骨解剖解剖肩胛骨骨折分型骨折分類的目的，在于明確骨折的部位和性質(zhì)，利用臨床上正確、完善地診斷和選擇合適的治療方法。AdaJR和MillerME將肩胛骨骨折分成四型：Ⅰ型（突起部）A-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛崗骨折；ⅠC-喙突骨折；肩胛岡骨折，占6%～11%，常伴有肩胛骨體部骨折Ⅱ型（頸部）A-肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折
3、；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線通過(guò)肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛崗；Ⅲ型肩關(guān)節(jié)盂內(nèi)骨折；盂緣骨折，約占SF的25%左右，盂窩骨折，占SF的6%～10%肩胛骨骨折分型Ⅳ型（體位部）-肩胛體骨折。體部骨折，占SF的35%～50%，骨折多位于肩胛下方的薄弱區(qū)。依據(jù)骨折的程度分類：1．完全性骨折2．不完全性骨折依據(jù)骨折是否和外界相通可分為：1．開放性骨折2．閉合性骨折依據(jù)骨折穩(wěn)定程度分類：1．穩(wěn)定性骨折2．不穩(wěn)定性骨折臨床表現(xiàn)全身癥狀(1)發(fā)熱癥狀：骨折處有大量?jī)?nèi)出血，血腫吸收時(shí)，體溫略有升高，但一般不超過(guò)，開放性骨折體溫升高時(shí)，應(yīng)考慮感染的可能。[2](2)產(chǎn)生休克癥狀：對(duì)于
4、多發(fā)性骨折、骨盆骨折、股骨骨折、脊柱骨折及嚴(yán)重的開放性骨?；颊叱Ｒ驈V泛的軟組織損傷、大量出血、劇烈疼痛或并發(fā)內(nèi)臟損傷等而引起休克。局部癥狀(1)異?；顒?dòng)癥狀：正常情況下肢體不能活動(dòng)的部位，骨折后出現(xiàn)不正常的活動(dòng)。(2)畸形癥狀：骨折段移位可使患肢外形發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為縮短。(3)骨擦音或骨擦感癥狀：骨折后，兩骨折端相互摩擦?xí)r，可產(chǎn)生骨擯音或骨擦感。主要診斷依據(jù)1.傷后局部疼痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙；2.關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)疼痛加重；3.吸氣可能誘發(fā)疼痛加重；4.X線檢查：肩胛骨前后位及側(cè)位切線位為常規(guī)檢查方法；CT及CT的三維重建診斷優(yōu)于X線檢查。骨折后潛在并發(fā)癥（l
5、）墜積性肺炎：多發(fā)生于因骨折長(zhǎng)期臥床不起的患者（2）褥瘡：嚴(yán)重骨折后患者長(zhǎng)期臥床不起身體骨突起處受壓局部血液循環(huán)障礙易形成褥瘡常見部位有能骨部破部足跟部。（3）下肢深靜脈血栓形成(4）感染：開放性骨折特別是污染較重或伴有較嚴(yán)重的軟組織損傷者若清創(chuàng)不徹底壞死組織殘留或軟組織覆蓋不佳可能發(fā)生感染處理不當(dāng)可致化膿性骨髓炎。（5）損傷性骨化骨折后潛在并發(fā)癥（6）損傷性關(guān)節(jié)炎（7）關(guān)節(jié)僵硬（8）急性骨萎縮（9）缺血性骨壞死（10）缺血性肌攣縮(11)肋骨骨折(12)胸部臟器損傷；(13)肩關(guān)節(jié)功能障礙(14)神經(jīng)損傷輔助檢查X線肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查
6、可清楚顯示肩胛骨骨折；腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折頭側(cè)傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。術(shù)前術(shù)后肩胛骨骨折治療非手術(shù)治療:（1）嬰兒鎖骨骨折一般無(wú)需固定，注意避免壓迫和活動(dòng)鎖骨；（2）骨折無(wú)錯(cuò)位且穩(wěn)定者可采用“8”字繃帶或“8”字石膏固定。也可用鎖骨固定帶固定。手術(shù)治療：肩胛盂或肩峰骨折有移位者需切開復(fù)位內(nèi)固定。骨折移位不穩(wěn)定者，合并血管、神經(jīng)損傷者，開放性骨折，及骨折不愈合用藥原則1.單純手法復(fù)位病人可不需用藥。2.手術(shù)復(fù)位可選用抗生素預(yù)防感染。護(hù)理要點(diǎn)采用半臥位，可使病人睡臥舒適。懸吊三角巾者易松動(dòng)，應(yīng)及時(shí)調(diào)整，以起到
7、扶托作用。皮牽引時(shí)，注意觀察患肢末梢血循環(huán)，行骨牽引時(shí)要注意保護(hù)針眼處不被污染，鋼針不移動(dòng)，并保持有效牽引。經(jīng)常保持病人及其床鋪清潔整齊舒適，不發(fā)生褥瘡。手術(shù)前觀察病人病人有無(wú)血管、神經(jīng)損傷。術(shù)后固定病人的體位分為兩種，一種為屈曲位，患肢置于胸前，抬高患肢，以起到反牽引作用。在腋窩處放兩塊棉墊，防止磨損、破潰，尤其是夏天。另一種體位為伸直外展位，患肢置于外展支架固定抬高患肢25cm左右，防止水腫，觀察血液循環(huán)、顏色、溫度、感染、運(yùn)動(dòng)情況，并作記錄。護(hù)理要點(diǎn)及功能鍛煉骨折早期因憂思少動(dòng)，氣機(jī)郁滯，無(wú)力推運(yùn)，常有大便秘結(jié)，臥床病人更多見。宜多食含纖維素多的蔬
8、菜，吃些香蕉、蜂蜜等促進(jìn)排便。骨折病人不需“忌口”，對(duì)飲食沒(méi)有什么特殊的限制。但
