資源描述：
《呼吸衰竭和呼吸支持技術》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在教育資源-天天文庫。
1、1呼吸衰竭與呼吸支持技術23各種原因引起的肺通氣和（或）換氣功能嚴重障礙，使靜息狀態(tài)下不能維持足夠的氣體交換，導致低氧血癥伴（或不伴）高碳酸血癥，進而引起一系列病理生理改變和相應臨床表現(xiàn)的綜合征。客觀指標：海平面大氣壓下、靜息狀態(tài)、呼吸空氣的條件下，PaO2<60mmHg，或伴有PaCO2>50mmHg定義4組織肺外呼吸內呼吸肺通氣肺換氣組織換氣組織的氧利用氣體在血液中的運輸呼吸：攝取、利用O2、排出CO2完整的呼吸過程包括內呼吸、外呼吸呼吸衰竭中樞5肺通氣肺換氣6病因氣道阻塞性病變肺組織病變肺血管病變胸廓胸膜病變神經肌肉疾病心臟病變7氣管支氣管炎癥、痙攣、腫瘤、異
2、物、纖維化瘢痕COPD、哮喘急性發(fā)作通氣↓、V/Q失調PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭氣管阻塞性病變8各種累及肺泡和（或）肺間質的病變肺炎、肺氣腫、嚴重肺結核、彌漫性肺纖維化彌散面積↓肺順應性↓V/Q失調PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭肺組織病變9肺栓塞、肺血管炎等V/Q失調、動-靜脈分流PaO2↓呼吸衰竭肺血管病變10各種缺血性心臟病、嚴重心瓣膜疾病心肌病、心包疾病、嚴重心律失常通氣↓、V/Q失調PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭心臟病變11連枷胸、氣胸、胸腔積液、脊柱畸形胸廓活動和肺臟擴張受限通氣↓、氣體分布不均PaO2↓或伴PaCO2↑呼吸衰竭胸廓與胸膜病變12腦
3、血管疾病、顱腦外傷、腦炎、鎮(zhèn)靜劑脊髓損傷、脊髓灰質炎、多發(fā)性肌炎、肌無力抑制呼吸中樞呼吸肌動力下降通氣↓PaO2↓PaCO2↑呼吸衰竭神經肌肉疾病13分類1、按動脈血氣改變：Ⅰ型（低氧性呼吸衰竭）Ⅱ型（高碳酸性呼吸衰竭）2、按病情急緩：急性和慢性3、按發(fā)病機制：肺衰竭（典型血氣改變?yōu)榈脱跹Y）泵衰竭（典型血氣改變低氧伴高碳酸血癥）14按照動脈血氣分類I型缺氧而無C02潴留(Pa02<60mmHg，PaC02降低或正常)。見于換氣功能障礙(通氣／血流比例失調、彌散功能損害和肺動—靜脈樣分流)的病例，嚴重感染性疾病、間質性肺疾病、急性肺栓塞等Ⅱ型缺02伴C02潴留(Pa
4、02<60mmHg，PaC02>50mmHg)。系肺泡通氣不足所致。單純通氣不足，缺氧和C02的潴留的程度是平行的，若伴換氣功能損害，則缺氧更為嚴重。如慢性阻塞性肺疾病15按照發(fā)病急緩分類急性呼吸衰竭是指呼吸功能原來正常，由于上述病因的突發(fā)或迅速發(fā)展，引起通氣或換氣功能嚴重損害，在短時間內引起呼衰。常見的原因包括急性氣道阻塞、外傷、ARDS、藥物中毒顱腦病變抑制呼吸中樞、呼吸肌麻痹等慢性呼吸衰竭是指一些慢性疾病，包括呼吸和神經肌肉系統(tǒng)疾病等，導致呼吸功能損害逐漸加重，經過較長時間才發(fā)展為呼衰。最常見的病因是慢性阻塞性肺疾病等16按照發(fā)病機制分類泵衰竭：通氣性呼吸衰竭
5、呼吸肌、胸廓、呼吸中樞等病變，呼吸驅動力不足或呼吸運動受限而引起的通氣量下降，常表現(xiàn)為缺氧和CO2潴留肺衰竭：換氣性呼吸衰竭氣道、肺實質、肺血管等病變，通氣/血流比例失調所致，表現(xiàn)為氧合障礙（I型呼吸衰竭），或與通氣功能通障礙共存17低氧血癥和高碳酸血癥的發(fā)生機制肺通氣不足彌散障礙通氣/血流比例失調肺內動-靜脈解剖分流增加氧耗量增加18一、肺通氣不足主要因肺擴張受限或氣道阻力增加所致。正常的肺擴張有賴于呼吸中樞驅動、神經傳導、吸氣肌收縮、橫膈下降、胸廓和肺泡的擴張。肺通氣障礙的原因與類型：限制性通氣不足：吸氣時肺泡的擴張受限引起的通氣不足阻塞性通氣不足:氣道狹窄或阻
6、塞所致的通氣障礙1920呼吸中樞抑制脊髓高位損傷脊髓前角細胞受損運動神經受損呼吸肌無力限制性通氣不足(1)呼吸肌活動障礙(2)胸廓和肺順應性降低21阻塞性通氣不足中央性：指氣管分叉處以上的氣道阻塞。又分為胸外與胸內阻塞2種外周性：內徑小于2mm的小支氣管阻塞常見于慢性阻塞性肺疾病(COPD)22肺通氣不足靜息時，肺泡通氣量（VA）約4L/min，肺泡通氣量減少，則肺泡氧分壓(PAO2)下降，PACO2分壓上升正常人肺泡通氣量4L/min，(呼吸空氣時）常產生Ⅱ型呼衰，PaO2?,PaCO2?。23肺泡通氣(L/min)肺泡氧分壓和二氧化碳分壓與肺泡通氣量的關系24O
7、2CO2二、彌散障礙彌散障礙：是指O2、CO2等氣體通過肺泡膜進行交換的物理彌散過程發(fā)生障礙25彌散影響因素影響彌散的因素：氣體分壓差氣體彌散系數彌散面積肺泡膜的厚度和通透性氣體和血液的接觸時間、心排血量、血紅蛋白含量、V/Q比值26彌散障礙時血氣改變CO2彌散能力比O2大20倍CO2完成彌散時間0.13s(O2：0.25-0.3s)Ⅰ型呼吸衰竭彌散障礙引起哪型呼衰?PaO2降低，PaCO2不增高27三、通氣／血流比例失調正常時，VA/Q=0.8若VA/Q↓＜0.8：部分肺泡通氣(VA)不足，形成動-靜脈樣分流（功能性分流）若VA/Q↑＞0.8:部分肺泡血流(Q
