資源描述：
《人工關(guān)節(jié)置換術(shù).ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、非化膿性關(guān)節(jié)炎浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院骨科嚴世貴骨性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病血友病性關(guān)節(jié)炎非化膿性關(guān)節(jié)炎包括多種疾病，盡管病因、發(fā)病機理不同，最終都將侵犯關(guān)節(jié)，導(dǎo)致關(guān)節(jié)軟骨，軟骨下骨及關(guān)節(jié)滑膜的異常，最終造成關(guān)節(jié)畸形、疼痛和功能障礙。常見的非化膿性關(guān)節(jié)炎如下：骨性關(guān)節(jié)炎 （osteoarthritis）分類原發(fā)性：發(fā)病原因不明的多關(guān)節(jié)退行性關(guān)節(jié)炎，多見于50歲以上的肥胖患者。繼發(fā)性：發(fā)病前關(guān)節(jié)有某些病變存在，如關(guān)節(jié)內(nèi)骨折、先天性畸形、韌帶性關(guān)節(jié)不穩(wěn)等。原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的特點
2、中老年人多見女性多于男性好發(fā)于負重關(guān)節(jié)病因原發(fā)性骨性關(guān)節(jié)炎的病因不明，其發(fā)病可能是一種綜合因素。軟骨代謝異常：軟骨表層細胞受到損傷后，基底部的細胞代謝活力增加，這種修復(fù)機制受到內(nèi)分泌系統(tǒng)的影響。例如雄激素對骨性關(guān)節(jié)炎有促進作用，而雌激素則有抑制作用。酶對軟骨基質(zhì)的降解：多種可降解軟骨基質(zhì)的酶分泌增加，導(dǎo)致軟骨退變。目前研究較多的是金屬基質(zhì)蛋白酶（MMPs),它可以降解幾乎所以的軟骨基質(zhì)。此外，長期反復(fù)性的軟骨損傷，軟骨營養(yǎng)的改變等都與骨性關(guān)節(jié)炎的發(fā)生有一定的相關(guān)性。軟骨的損傷被認為是骨性關(guān)節(jié)炎發(fā)病中的關(guān)鍵因素。病
3、理改變關(guān)節(jié)軟骨：軟骨表面粗糙不平，局限性軟化灶，軟骨破、剝脫，導(dǎo)致軟骨下骨外露。軟骨下骨：軟骨下骨密度增加，變硬，同時可形成囊性改變，骨小梁增粗呈象牙質(zhì)變?；ぴ鲋承突ぱ祝夯ぴ鲋?，水腫，呈葡萄串珠樣纖維型滑膜炎:纖維組織形成條索狀束帶臨床表現(xiàn)疼痛及壓痛關(guān)節(jié)僵硬關(guān)節(jié)腫脹關(guān)節(jié)畸形及功能障礙疼痛及壓痛本病最常見的表現(xiàn)是關(guān)節(jié)局部的疼痛和壓痛。負重關(guān)節(jié)及雙手最易受累。一般早期為輕度或中度間斷性隱痛，休息時好轉(zhuǎn)，活動后加重，隨病情進展可出現(xiàn)持續(xù)性疼痛，或?qū)е禄顒邮芟蕖ｊP(guān)節(jié)局部可有壓痛，在伴有關(guān)節(jié)腫脹時尤為明顯。關(guān)節(jié)僵硬患
4、者可出現(xiàn)晨起時關(guān)節(jié)僵硬及粘著感，活動后可緩解。本病的晨僵時間較短，一般數(shù)分鐘至十幾分鐘，很少超半小時。關(guān)節(jié)腫脹早期為關(guān)節(jié)周圍的局限性腫脹，隨病情進展可有關(guān)節(jié)彌漫性腫脹、滑囊增厚或伴關(guān)節(jié)積液。后期可在關(guān)節(jié)周圍觸及骨贅。關(guān)節(jié)畸形嚴重的骨性關(guān)節(jié)炎可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形，例如髖關(guān)節(jié)炎可產(chǎn)生屈曲外旋和內(nèi)收畸形，膝關(guān)節(jié)可產(chǎn)生內(nèi)翻畸形。手部骨性關(guān)節(jié)炎畸形也較多見。實驗室檢查血常規(guī)、免疫復(fù)合物及血清補體等指標(biāo)一般在正常范圍。伴有滑膜炎的患者可出現(xiàn)C-反應(yīng)蛋白和血沉輕度升高。類風(fēng)濕因子及抗核抗體陰性。出現(xiàn)滑膜炎者可有關(guān)節(jié)積液。關(guān)節(jié)液透明、
5、淡黃色、粘稠度正常或略降低，但粘蛋白凝固良好。X線關(guān)節(jié)間隙狹窄骨贅形成畸形軟骨下骨硬化MRI診斷根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、體征和影像學(xué)等輔助檢查，骨性關(guān)節(jié)炎的診斷并不困難。鑒別診斷主要是和其他的非化膿性關(guān)節(jié)炎相鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎強直性脊柱炎銀屑病性關(guān)節(jié)炎神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)病血友病性關(guān)節(jié)炎類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者一般年齡較輕主要表現(xiàn)為慢性進行性多關(guān)節(jié)炎，以雙手近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)及腕關(guān)節(jié)最為常見。常累及多個關(guān)節(jié)，多呈對稱性多有晨僵，可達1小時以上，皮下結(jié)節(jié)、發(fā)熱等常伴有骨質(zhì)疏松、骨缺損，畸形明顯。類風(fēng)濕因子（RF）及抗環(huán)狀胍氨酸
6、抗體(CCP)陽性強直性脊柱炎好發(fā)于年輕男性漸進性骶髂關(guān)節(jié)、腰背疼痛、僵硬及活動受限，可伴有不對稱性髖、膝、踝等關(guān)節(jié)受累。脊柱僵硬、畸形X線示骶髂關(guān)節(jié)破壞，脊柱“竹節(jié)樣”改變。大部分患者為HLA-B27陽性。銀屑病性關(guān)節(jié)炎主要依靠銀屑病而與其他關(guān)節(jié)炎相區(qū)別。銀屑病多數(shù)發(fā)生于關(guān)節(jié)炎的前幾年，部分患者銀屑病發(fā)生在關(guān)節(jié)炎之后。有時銀屑疹可以是一小片，或在隱蔽的部位，不易察覺。神經(jīng)病變性關(guān)節(jié)?。ㄏ目剖详P(guān)節(jié)）由于某些神經(jīng)系統(tǒng)疾病引起的關(guān)節(jié)病變，原發(fā)的神經(jīng)病變可以造成關(guān)節(jié)深部感覺障礙，使關(guān)節(jié)經(jīng)常遭受比正常大得多的沖擊、震蕩和
7、扭轉(zhuǎn)性損傷。這種病早期并無疼痛，不易被病人重視。關(guān)節(jié)腫脹、無痛、活動范圍超常是本病的重要特征。血友病性關(guān)節(jié)炎血友病性關(guān)節(jié)炎是由于凝血因子缺乏引起關(guān)節(jié)內(nèi)多次出血，導(dǎo)致滑膜炎，骨質(zhì)破壞和關(guān)節(jié)功能障礙。主要根據(jù)血友病史予以鑒別。骨性關(guān)節(jié)炎的治療一般治療藥物治療關(guān)節(jié)腔注射手術(shù)治療治療的目的在于緩解疼痛、阻止和延緩疾病的發(fā)展及保護關(guān)節(jié)功能。治療方案應(yīng)依據(jù)每個患者的病情而定。一般治療患者教育：使患者了解本病的治療原則、鍛煉方法，以及藥物的用法和不良反應(yīng)等。物理治療：包括熱療、水療、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法、針灸、按摩和推拿、牽引等
8、。減輕關(guān)節(jié)負荷，保護關(guān)節(jié)功能：受累關(guān)節(jié)應(yīng)避免過度負荷，膝或髖關(guān)節(jié)受累患者應(yīng)避免長久站立、跪位和蹲位?？衫檬终?、步行器等協(xié)助活動，肥胖患者應(yīng)減輕體重。藥物治療非甾類抗炎藥（NSAIDs）NSAIDs是最常用的一類骨關(guān)節(jié)炎治療藥物，可減輕疼痛及腫脹，改善關(guān)節(jié)的活動。但是NSAIDs相關(guān)胃腸道不良反應(yīng)的危險性較高，目前選擇性環(huán)氧化酶-2抑制劑已經(jīng)廣泛使用，其胃腸道反應(yīng)較小。其
