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1、血氣分析與酸堿紊亂東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院呼吸科朱曉莉氧的分布干燥大氣中氧分壓:21kPa（158mmHg）濕潤的氣道中氧分壓:19.8kPa（149mmHg）肺泡中氧分壓:14kPa（105mmHg）動脈血氧分壓:13.3kPa（100mmHg）毛細(xì)血管氧分壓:6-7kPa（45-53mmHg）線粒體氧分壓:1-5kPa（8-38mmHg）靜脈血氧分壓:5.3kPa（40mmHg）PaO2正常的PaO2是指吸室內(nèi)空氣(FiO2=21%)時氧分壓為12-13.3kPa（90-100mmHg），并隨著年齡的增加而降低。PaO2隨著吸氧濃度（FiO2）而增加通過血氣可找出適宜的FiO2血氧
2、血氧分壓是否低于正常值?計算A-aDO2值，判斷PO2降低的原因:肺泡PO2降低肺部病變引起的氧彌散障礙A-aDO2是換氣（攝氧）功能指標(biāo)A-aDO2增大說明：肺內(nèi)混雜血增加，肺內(nèi)氧轉(zhuǎn)移減少，換氣功能差。由于氣血屏障，A-aDO2<2.0KPa(15mmHg)為正常，年老者A-aDO2<4.0KPa(30mmHg)PAO2=14.74kPaPACO2=5kPa75%100%A-aDO2的計算PAO2=[94.8xFIO2]–[PaCO2x1.25]肺泡氣方程式:肺泡-動脈血氧分壓差(A-a)PO2=PAO2-PaO2低氧血癥低氧血癥分為輕、中、重三度輕度：60—80mmHg中度：6
3、0—40mmHg重度：〈40mmHgPO2除個別情況外不會〈20mmHgPaO2<60mmHg（吸室內(nèi)空氣）=呼吸衰竭低氧血癥的原因和發(fā)生機(jī)制原因發(fā)病機(jī)制舉例PAO2?V/Q比例失調(diào)分流混合靜脈血含氧量?彌散障礙FIO2?VA不足氣道阻塞；肺泡壁破壞或增厚；毛細(xì)血管床減少；血管疾患；肺動脈壓改變右?左分流組織氧耗?氣血屏障?高原、高空、COPD和呼吸肌麻痹等COPD、肺炎、肺水腫、肺動脈狹窄、休克、血栓、心臟右?左分流等ARDS、肺不張、肺水腫、支擴(kuò)、心衰、肝硬化等代謝率?或心排量?肺水腫、肺纖維化、間質(zhì)性肺炎等PaCO2是通氣功能的指標(biāo)CO2彌散能力強(qiáng)，PVCO2=PACO2=P
4、aCO2正常值4.5-6KPa(35-45mmHg)，平均40mmHgPaCO2?6KPa提示通氣不足PaCO2?4.5KPa提示通氣過度呼吸衰竭的臨床分型?型呼衰PO2<60mmHgPCO2正?；蚱?型呼衰PO2<60mmHgPCO2>50mmHg體液的PH酸堿概念離解時能提供H+者為酸離解時能接受H+者為堿血中酸的來源H20+CO2H2CO3H++HCO3-體內(nèi)主要的緩沖系統(tǒng)碳酸氫鹽緩沖系緩沖能力大，占全血緩沖總量的50%以上磷酸鹽緩沖系血漿蛋白緩沖系（主要為白蛋白）血紅蛋白緩沖系BHCO3/H2CO320/1+H20CO2+HCO3-H+H2CO3正常[H+]=40nmol
5、/lpH=-log[H+]=7.4PH值的調(diào)節(jié)+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONNormalPaCO2=5.3kPaPH值的調(diào)節(jié)+H20CO2+HCO3-H+H2CO3ALVEOLARVENTILATIONRENALHCO3-HANDLINGNormalHCO3-=22-26mmol/lPH值的調(diào)節(jié)酸堿平衡是否有酸血癥或堿血癥?正常pH=7.35–7.45酸血癥<7.35堿血癥>7.45酸堿紊亂的臨床類型單純性酸堿紊亂代謝性酸中毒代謝性堿中毒急性或慢性呼吸性酸中毒急性或慢性呼吸性堿中毒混合性酸堿紊亂呼吸-代謝紊亂呼酸+代酸呼酸+代堿呼堿+
6、代酸呼堿+代堿酸堿紊亂的臨床類型混合性代謝紊亂代酸+代堿AG增多性酸中毒+高氯性酸中毒混合性AG增多性酸中毒混合性高氯性酸中毒“三重性”酸堿紊亂代酸+代堿+呼酸代酸+代堿+呼堿酸堿紊亂的診斷步驟同時測定血氣和電解質(zhì)將計算所得的HCO3-值和實測HCO3-值進(jìn)行比較，排除實驗誤差；兩者相比<±2mmol/L為準(zhǔn)確。co2-cp÷2.2=[HCO3-]計算AG判斷有無酸堿紊亂?呼吸性?代謝性?看PH、PaCO2、[HCO3-]病史；如為呼吸性酸堿紊亂，急性？慢性？計算酸堿紊亂代償預(yù)計值；單純性或混合性酸堿紊亂？比較血漿Na+與Cl-濃度、AG與HCO3-濃度和Cl-與HCO3-濃度。如
7、果PH異常是呼吸性還是代謝性酸堿紊亂?看PaCO2正常PaCO2=5.3kPa（40mmHg）酸堿平衡看[HCO3-]正常[HCO3-]=24mmol/l（均值）酸堿平衡如果PH異常是呼吸性還是代謝性酸堿紊亂?原發(fā)改變代償性改變呼吸性酸中毒PaCO2?[HCO3-]?1.pH改變與PaCO2變化相一致2.計算[HCO3-]預(yù)計值呼吸性堿中毒PaCO2?[HCO3-]?1.pH改變與PaCO2變化相一致2.計算[HCO3-]預(yù)計值代謝性酸中毒[HCO3-]?PaCO2?
