酸堿代謝紊亂與血?dú)夥治?ppt

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1、酸堿代謝紊亂與血?dú)夥治鯬OCT即時(shí)檢驗(yàn)（point-of-caretesting），指在病人旁邊進(jìn)行的臨床檢測(cè)（床旁檢測(cè)bedsidetesing），通常不一定是臨床檢驗(yàn)師來(lái)進(jìn)行，是在采樣現(xiàn)場(chǎng)即刻進(jìn)行分析，省去標(biāo)本在實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)時(shí)的復(fù)雜處理程序，快速得到檢驗(yàn)結(jié)果的一類新方法。概述機(jī)體的組織細(xì)胞處于適宜酸堿度的體液環(huán)境PH7.35-7.45（變動(dòng)范圍呈弱堿性）三大緩沖HCO3-/H2CO3肺腎臟酸堿紊亂治療首要應(yīng)查找原因，不能盲目將PH值糾正血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)H+濃度和PHH+濃度的負(fù)對(duì)數(shù)，7.35-7.45酸中毒和堿中毒可以同時(shí)存在，PH本身不能區(qū)分酸堿平衡紊亂的性質(zhì)。取決于HCO

2、3-/H2CO3動(dòng)脈血二氧化碳分壓物理狀態(tài)溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力。35-45mmHg。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽＆實(shí)際碳酸氫鹽SB：標(biāo)準(zhǔn)條件下（38℃，血氧飽和度100%，PaCO240mmHg）所測(cè)得的血漿HCO3-含量，22-26mmol/L。不受呼吸因素影響。AB：隔絕空氣的標(biāo)本在實(shí)際體溫、PaCO2和血氧飽和度條件下測(cè)得的血漿HCO3-含量。22-26mmol/L。受呼吸及代謝兩方面影響。AB＞SB二氧化碳潴留，呼吸性酸中毒或代償后的代謝性堿中毒。AB＜SB過(guò)度通氣，呼吸性堿中毒或失代償期代謝性酸中毒。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)緩沖堿（BB）標(biāo)準(zhǔn)條件下血液中一切具有

3、緩沖作用的所有負(fù)離子的總和。45-55mmol/L。反應(yīng)代謝因素的指標(biāo)。剩余堿（BE）標(biāo)準(zhǔn)條件下，將1L全血或血漿的PH滴定到7.40時(shí)所需要的酸或堿的量。±3mmol/L。全身組織酸中毒的程度，能準(zhǔn)確反應(yīng)休克的嚴(yán)重程度和復(fù)蘇效果。陰離子間隙（AG）血漿中未測(cè)定的陰離子與未測(cè)定的陽(yáng)離子的差值。10-14mmol/L。實(shí)質(zhì)上反應(yīng)血漿中固定酸含量。AG=Na+—HCO3—Cl-。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)二氧化碳結(jié)合力（CO2CP）血漿中呈化學(xué)結(jié)合狀態(tài)的二氧化碳的量。反應(yīng)血漿中HCO3-的含量，23-31mmol/L?；旌响o脈血氧飽和度（SvO2）全身血管床的混合靜脈血氧飽和度的平均值，代表

4、全身組織水平氧供和氧耗的平衡，通過(guò)肺動(dòng)脈漂浮導(dǎo)管測(cè)定，判斷氧輸送與氧攝取。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)中心靜脈氧飽和度（ScvO2）通過(guò)中心靜脈導(dǎo)管測(cè)量得到的血氧飽和度，反應(yīng)SvO2的變化。+乳酸反應(yīng)組織缺氧的高敏感指標(biāo)之一，機(jī)體內(nèi)乳酸的產(chǎn)生和利用；組織內(nèi)部的氧輸送與氧需求之間的關(guān)系。0.2-1.5，大于2-高乳酸血癥。大于4乳酸中毒。血?dú)夥治龀Ｓ弥笜?biāo)PaCO2反應(yīng)血漿H2CO3含量SB、AB和CO2CP反應(yīng)血漿中HCO3-含量。BE、BB反應(yīng)血液中緩沖堿的總量。ScvO2必須聯(lián)合全身參數(shù)及血乳酸及組織灌注參數(shù)等常規(guī)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估。代謝性酸中毒特征：原發(fā)性HCO3-降低，PH值降低

5、原因：H+產(chǎn)生過(guò)多、排出受阻HCO3-丟失過(guò)多臨床表現(xiàn)：呼吸深快，面部潮紅，心率加快，血壓偏低，意識(shí)障礙，腱反射減弱。檢驗(yàn)：PH、CO2CP、SB、BB、BE降低，氯離子、鉀離子可升高。尿液酸性尿。治療：積極防治原發(fā)病代謝性酸中毒治療：AG正常HCO3-濃度降低補(bǔ)堿為主AG增高固定酸增多改善通氣、循環(huán)為主補(bǔ)堿計(jì)算公式5％NaHCO3毫升數(shù)=（BE-3）×0.5×Kg，首劑1/2量，其余根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果調(diào)整。代謝性堿中毒特征：原發(fā)性HCO3-升高，PH值增高原因：丟失H+得到HCO3-臨床表現(xiàn)：呼吸淺慢，躁動(dòng)，興奮，意識(shí)障礙，肌腱反射亢進(jìn)。檢驗(yàn)：PH、CO2CP、SB、BB、BE

6、升高，氯離子、鉀離子可降低。尿液酸性尿。治療：積極防治原發(fā)病代謝性堿中毒輕度堿中毒等滲鹽水重度精氨酸、氯化銨計(jì)算公式補(bǔ)酸量（mmol）=（測(cè)的SB或CO2CP-正常SB或CO2CP）×Kg×0.2呼吸性酸中毒特征：原發(fā)PCO2升高，PH降低，高碳酸血癥原因：肺泡通氣功能障礙臨床表現(xiàn)：呼吸困難，換氣不足，意識(shí)障礙，血壓下降，突發(fā)室顫。檢驗(yàn)：急性或失代償：PH↓、PCO2↑，CO2CP、SB、BB、BE正?；蛏陨撸曰虼鷥敚篜H、PCO2↑，CO2CP、SB、BB、BE升高，鉀離子↑。治療：積極防治原發(fā)病呼吸性酸中毒改善肺泡通氣低濃度吸氧呼吸性堿中毒特征：原發(fā)PCO2降低，PH

7、增高，低碳酸血癥原因：精神性過(guò)度通氣臨床表現(xiàn)：淺快、短促間斷嘆氣樣?？谥芗八闹槟炯搬槾谈?。檢驗(yàn)：PH↑、PCO2下，CO2CP↓、SB、BB、BE↓或正常。治療：積極防治原發(fā)病呼吸性堿中毒防止過(guò)度通氣面罩，增加無(wú)效腔補(bǔ)鈣混合型酸堿紊亂相加性相消性三重性呼酸+代酸呼酸+代堿呼酸+代酸+代堿呼堿+代堿呼堿+代酸呼堿+代酸+代堿代酸+代堿六部分析法判斷血?dú)獗O(jiān)測(cè)設(shè)備和標(biāo)本的可靠性。H+=24×PCO2/HCO3-。PHH+（mmol/L）7.001007.05897.10797.15717.206