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《酸堿紊亂與血?dú)夥治觥酚蓵T上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、酸堿紊亂與血?dú)夥治鲆?、Introduction機(jī)體組織細(xì)胞的正常生命活動有賴于內(nèi)環(huán)境的相對恒定，而體液中[H+]的相對恒定是內(nèi)環(huán)境恒定的一個重要方面。生理狀態(tài)下體液[H+]僅約4×10-5mεg/L。如以其負(fù)對數(shù)表示，則pH值為7.4。體液中相對恒定的[H+]總是不斷地受機(jī)體代謝產(chǎn)生的和外界攝入的酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的“沖擊”，但機(jī)體相當(dāng)完善的體液[H+]調(diào)節(jié)機(jī)制使[H+]的變化只發(fā)生在一個極狹窄的范圍內(nèi)，即pH7.4±0.05。顯然，這是生命存在的一個基本條件。機(jī)體這種將體液的[H+]維持在恒定范圍內(nèi)的過程，常被稱為酸堿平衡（Acid-baseBalanc
2、e）。盡管機(jī)體對體液[H+]具有相當(dāng)完善的調(diào)節(jié)機(jī)制，但在許多病理?xiàng)l件下可能發(fā)生H+代謝紊亂，使體液[H+]超出正常范圍。雖然這些異常往往是繼發(fā)性的現(xiàn)象，然而，為維持器官和組織細(xì)胞正常生理功能，必需早期認(rèn)識并糾正這種異常。以動脈血?dú)夥治鰜碇笇?dǎo)治療方向已成為臨床處理病人的一項(xiàng)基本措施。但需要指出的是血液H+代謝狀況雖能反映細(xì)胞外液的情況，亦能多少地反映細(xì)胞內(nèi)液的相應(yīng)情況，但血液的緩沖能力僅為全身緩沖能力的1/6，因此有一定的局限性和片面性。所以，血?dú)夥治霰匦杞Y(jié)合病史、體征及其它實(shí)驗(yàn)室檢查綜合進(jìn)行判斷。二、血?dú)馑釅A分析的基本概念1.pH：血液pH是表示血液中[H
3、+]的指標(biāo)，它取決于代謝性成分和呼吸性成分的比值。pH=-lg[H+]正常人體細(xì)胞外液pH7.4±0.05，小兒低0.02，動靜脈血pH相差不大。pH<7.35為酸中毒，pH>7.45為堿中毒。PH異常僅表示酸堿平衡失調(diào)，不能確定其原因。此外pH正常也不能除外H+代謝異常的可能。[HCO3-]每升高或降低10mmol，pH可升高或降低0.15，PCO2每升高或降低10torr，pH可降低或升高0.08，誤差很小，有很大實(shí)用價值。pHNR：血樣本經(jīng)40torrPCO2平衡后測得的pH值。該值不受呼吸影響，只代表代謝性因素。不論pHNR大于或小于pH，均說明有
4、呼吸因素參與及其程度。（1972年：Stroker提出pHNR與BEecf高度相關(guān)）。pHNR：指BE=0時的pH值，其原理與上相同而意義相反。2．PCO2(PartialPressureofCarbonDioxide)二氧化碳分壓是指溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。正常PaCO240±5torr,PVCO246torr。PCO2是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標(biāo)。PCO2>45torr，表示肺通氣不足，有CO2潴留，見于呼酸或代償后代堿，PaCO2<35torr,表示肺通氣過度，CO2排出過多，見于呼堿或代償后代酸。以PCO2×0.03(CO2溶解系數(shù))
5、即可得出碳酸的濃度（mmol/L），其意義同PCO2。實(shí)際上，血中碳酸，99%以物理溶解的CO2形式存在，僅1%以化學(xué)溶解的H2CO3形式存在。一般所說碳酸濃度包括這兩部分。3.T-CO2（TotalCO2）二氧化碳總量指37℃，隔絕大氣條件下，測得血漿中CO2的總量。它包括以化學(xué)結(jié)合形式的HCO3-，以物理溶解和化學(xué)溶解的CO2，以及極少量與蛋白質(zhì)結(jié)合的CO32-。正常為27±4mmol/L。T-CO2受呼吸和代謝雙重因素影響。當(dāng)CO2潴留或HCO3-增多時均使T-CO2上升，反之則減少。4.HCO3-或AB與SB(ActualBicarbonatean
6、dStandardBicarbonate)標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽指37℃PCO240torr,SatO2100%條件下所測得的血漿HCO3-的含量。正常下，AB=SB，均為22～27mmol/L。SB不受PCO2和SatO2影響，Astrup等認(rèn)為是判斷代謝性酸堿平衡改變的可靠指標(biāo)。SB升高，表示有代堿；SB降低，表示代酸。15
AB受呼吸和代謝雙重因素影響。AB與SB之間的差，反映呼吸因素對酸堿平衡影響的程度。AB>SB，提示有CO2蓄積；AB7、主要是HCO3-和血漿蛋白（Pr-）;(BBb)全血緩沖堿還包括血紅蛋白和磷酸鹽。正常：BBp為42mmol/L，BBb為48.5±3.5mmol/L。一般地認(rèn)為BBb=BBp+0.42Hb(g/dl).緩沖堿代表人體整個緩沖系統(tǒng)，主要反映代謝因素，但受電解質(zhì)、血紅蛋白、血漿蛋白等的影響。若SB、BB均低，說明體內(nèi)緩沖陰離子均有減少；若SB正常或接近正常，BB明顯降低，則主要說明Hb和Pr-減少，治療主要依靠糾正貧血和低蛋白血癥。6.ABE與SBE(ActualBaseExcessandStandardBaseExcess)標(biāo)準(zhǔn)條件下(37℃PCO240t
8、orr,SatO2100%)，用酸或堿將1升血液滴定至pH7.40
