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1、酸堿紊亂與血氣分析一、Introduction機體組織細胞的正常生命活動有賴于內(nèi)環(huán)境的相對恒定,而體液中[H+]的相對恒定是內(nèi)環(huán)境恒定的一個重要方面。生理狀態(tài)下體液[H+]僅約4×10-5mεg/L。如以其負對數(shù)表示,則pH值為7.4。體液中相對恒定的[H+]總是不斷地受機體代謝產(chǎn)生的和外界攝入的酸性物質(zhì)和堿性物質(zhì)的“沖擊”,但機體相當完善的體液[H+]調(diào)節(jié)機制使[H+]的變化只發(fā)生在一個極狹窄的范圍內(nèi),即pH7.4±0.05。顯然,這是生命存在的一個基本條件。機體這種將體液的[H+]維持在恒定范圍內(nèi)的過程,常被稱為酸堿平衡(Acid-ba
2、seBalance)。盡管機體對體液[H+]具有相當完善的調(diào)節(jié)機制,但在許多病理條件下可能發(fā)生H+代謝紊亂,使體液[H+]超出正常范圍。雖然這些異常往往是繼發(fā)性的現(xiàn)象,然而,為維持器官和組織細胞正常生理功能,必需早期認識并糾正這種異常。以動脈血氣分析來指導治療方向已成為臨床處理病人的一項基本措施。但需要指出的是血液H+代謝狀況雖能反映細胞外液的情況,亦能多少地反映細胞內(nèi)液的相應(yīng)情況,但血液的緩沖能力僅為全身緩沖能力的1/6,因此有一定的局限性和片面性。所以,血氣分析必需結(jié)合病史、體征及其它實驗室檢查綜合進行判斷。二、血氣酸堿分析的基本概念1
3、.pH:血液pH是表示血液中[H+]的指標,它取決于代謝性成分和呼吸性成分的比值。pH=-lg[H+]正常人體細胞外液pH7.4±0.05,小兒低0.02,動靜脈血pH相差不大。pH<7.35為酸中毒,pH>7.45為堿中毒。PH異常僅表示酸堿平衡失調(diào),不能確定其原因。此外pH正常也不能除外H+代謝異常的可能。[HCO3-]每升高或降低10mmol,pH可升高或降低0.15,PCO2每升高或降低10torr,pH可降低或升高0.08,誤差很小,有很大實用價值。pHNR:血樣本經(jīng)40torrPCO2平衡后測得的pH值。該值不受呼吸影響,只代表
4、代謝性因素。不論pHNR大于或小于pH,均說明有呼吸因素參與及其程度。(1972年:Stroker提出pHNR與BEecf高度相關(guān))。pHNR:指BE=0時的pH值,其原理與上相同而意義相反。2.PCO2(PartialPressureofCarbonDioxide)二氧化碳分壓是指溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的壓力。正常PaCO240±5torr,PVCO246torr。PCO2是反映呼吸性酸堿平衡的重要指標。PCO2>45torr,表示肺通氣不足,有CO2潴留,見于呼酸或代償后代堿,PaCO2<35torr,表示肺通氣過度,CO2排出過
5、多,見于呼堿或代償后代酸。以PCO2×0.03(CO2溶解系數(shù))即可得出碳酸的濃度(mmol/L),其意義同PCO2。實際上,血中碳酸,99%以物理溶解的CO2形式存在,僅1%以化學溶解的H2CO3形式存在。一般所說碳酸濃度包括這兩部分。3.T-CO2(TotalCO2)二氧化碳總量指37℃,隔絕大氣條件下,測得血漿中CO2的總量。它包括以化學結(jié)合形式的HCO3-,以物理溶解和化學溶解的CO2,以及極少量與蛋白質(zhì)結(jié)合的CO32-。正常為27±4mmol/L。T-CO2受呼吸和代謝雙重因素影響。當CO2潴留或HCO3-增多時均使T-CO2上升
6、,反之則減少。4.HCO3-或AB與SB(ActualBicarbonateandStandardBicarbonate)標準碳酸氫鹽指37℃PCO240torr,SatO2100%條件下所測得的血漿HCO3-的含量。正常下,AB=SB,均為22~27mmol/L。SB不受PCO2和SatO2影響,Astrup等認為是判斷代謝性酸堿平衡改變的可靠指標。SB升高,表示有代堿;SB降低,表示代酸。15
AB受呼吸和代謝雙重因素影響。AB與SB之間的差,反映呼吸因素對酸堿平衡影響的程度。AB>SB,提示有CO2蓄積;AB7、多。5.BB(BufferBase)緩沖堿指血液中具有緩沖作用的陰離子總和。血漿緩沖堿(BBp)主要是HCO3-和血漿蛋白(Pr-);(BBb)全血緩沖堿還包括血紅蛋白和磷酸鹽。正常:BBp為42mmol/L,BBb為48.5±3.5mmol/L。一般地認為BBb=BBp+0.42Hb(g/dl).緩沖堿代表人體整個緩沖系統(tǒng),主要反映代謝因素,但受電解質(zhì)、血紅蛋白、血漿蛋白等的影響。若SB、BB均低,說明體內(nèi)緩沖陰離子均有減少;若SB正?;蚪咏?,BB明顯降低,則主要說明Hb和Pr-減少,治療主要依靠糾正貧血和低蛋白血癥。6.ABE與SB
8、E(ActualBaseExcessandStandardBaseExcess)標準條件下(37℃PCO240torr,SatO2100%),用酸或堿將1升血液滴定至pH7.40