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1、716陜西醫(yī)學(xué)雜志2003年8月第32卷第8期食管2胃改良包套式吻合治療食管賁門癌1076例陜西省人民醫(yī)院(西安710068) 黨星波 屈正明 王勇文 王宏濤 劉 寬 摘 要 目的:探討改良包套式吻合在食管癌和賁門癌手術(shù)后吻合口瘺及其他并發(fā)癥的發(fā)生率,了解其優(yōu)點(diǎn)。方法:胃與食管包套式吻合,將原有4層增加為5層,增加的1層為后壁第2層即距吻合口1cm處兩端各縫1針,中間也可以增加1針。結(jié)果:本組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺3例及乳糜胸1例、吻合口狹窄13例(輕度)、局限性膿胸6例,手術(shù)死亡3例。結(jié)論:改良包套式吻合方法,可降低吻合口瘺及狹窄的發(fā)生率,操作
2、簡(jiǎn)單,易于推廣?！ ≈黝}詞 食管腫瘤?外科手術(shù) 胃腫瘤?外科手術(shù) @改良包套式吻合 自1986年8月至2002年6月采用食管2胃層。第5層懸吊胃前壁包套吻合口,共3針,吻合(殘胃)改良包套式吻合方法治療食管賁門癌口的兩端及中間各縫1針,距吻合口緣3cm,兩端1076例,取得良好效果。現(xiàn)報(bào)告如下。處必須縫合到縱隔胸膜及食管肌層,打結(jié)后使胃資料與方法前壁上提,吻合口呈乳頭狀突入胃腔內(nèi)。吻合完1 臨床資料 本組共1076例,其中食管癌畢,沖洗吻合口周圍,檢查包套是否滿意,必要時(shí)785例、賁門癌291例。男829例,女247例。年齡可加縫1～2針,
3、將胸胃送入食管床內(nèi),關(guān)閉縱隔28～82歲,平均61±8歲。食管癌病變長(zhǎng)度1.5胸膜?！?2cm,平均4±1.1cm。病變位置最高距門齒結(jié) 果20cm。按UICC標(biāo)準(zhǔn)TNM分期:I期6例,II期本組術(shù)后發(fā)生吻合口瘺3例,乳糜胸1例,局487例,III期292例。術(shù)前放療32例。賁門癌按限性膿胸6例,吻合口狹窄13例其中é度6例、胃癌TNM分期:I期3例,II期238例,III期ê度7例,手術(shù)死亡3例,1例死于術(shù)后出血、2例50例。其中27例行術(shù)前胃左動(dòng)脈灌注化療。死于心肌梗死。其他并發(fā)癥116例,包括肺部感2 手術(shù)方法 全部手術(shù)均經(jīng)左側(cè)開胸。1
4、996染、肺不張、呼吸衰竭、心律失常、心衰、腹瀉等。年以前病例經(jīng)肋床進(jìn)胸,從1997年開始均經(jīng)肋間討 論進(jìn)胸。食管癌經(jīng)第6肋間進(jìn)胸,經(jīng)食管床主動(dòng)脈弓食管、賁門癌切除術(shù)后如何避免發(fā)生吻合口上吻合或頸部吻合。賁門癌經(jīng)第7或第8肋間進(jìn)瘺和狹窄一直是本專業(yè)關(guān)心的課題。據(jù)統(tǒng)計(jì)吻合胸。胃與食管的吻合(包括殘胃)采用改良后的包口瘺發(fā)生率1.6%～2.1%、其病死率為7.1%～[1]套式吻合方法進(jìn)行吻合。28.5%,吻合口狹窄的發(fā)生率為5.8%。雖然許具體操做方法:在傳統(tǒng)的胃2食管包套式吻合多單位根據(jù)自己的經(jīng)驗(yàn)和實(shí)驗(yàn)結(jié)果提出了不同的的基礎(chǔ)上進(jìn)行改進(jìn),將原有4
5、層吻合增加1層變吻合方法:如單純食管2胃端側(cè)吻合、套入包埋端為5層:后壁第1層與原來傳統(tǒng)吻合方法一致,距側(cè)吻合、“隧道式”吻合、彈力環(huán)扎吻合術(shù)及吻合器[2]吻合口3.0～3.5cm,縫合胃漿肌層與食管肌層;機(jī)械吻合等,這些方法各有其優(yōu)點(diǎn)。實(shí)驗(yàn)和臨床第1針與第4針必須同時(shí)縫上縱隔胸膜。4針全經(jīng)驗(yàn)均一致證明吻合口的愈合與縫線的種類、縫部縫合好后順序打結(jié),使食管與胃緊密對(duì)合。增加合的方式關(guān)系不大,而與吻合口的血運(yùn)、張力及是的1層為后壁第2層,距吻合口緣1cm處、兩端否組織層次的對(duì)攏的準(zhǔn)確有關(guān),即與吻合技術(shù)有[3]各縫1針,中間也可以增加1針。第3層
6、為吻合口關(guān)。與胸腔感染及胸內(nèi)并發(fā)癥的預(yù)防和恰當(dāng)處的后壁,采用全層間斷縫合,邊距及間距均為0.理關(guān)系密切。吻合器的使用使吻合操作統(tǒng)一、規(guī)[4]6cm。第4層為吻合口的前壁,采用間斷內(nèi)翻縫范,使吻合口瘺的比例有所下降,約0.9%。但合,也可以間斷全層外翻縫合,邊距間距同第3隨著食管、賁門癌手術(shù)在基層廣泛開展,由于經(jīng)濟(jì)陜西醫(yī)學(xué)雜志2003年8月第32卷第8期717的原因手工吻合仍是最主要的吻合方法,吻合口層松弛符合自然狀態(tài),有利于吻合口的血運(yùn),易于瘺的問題仍然存在。生長(zhǎng)愈合。其三食管與胃形成的套疊可以避免吻部分學(xué)者認(rèn)為:改進(jìn)吻合技術(shù)對(duì)降低吻合口合口
7、張力過大,又可形成活瓣防止反流。其四前壁瘺的發(fā)生率非常重要,但嫻熟的外科技術(shù)是不論和后壁懸吊高度不一致,使吻合口不在同一平面[5]采取何種吻合方法成功的必要條件。本單位根而呈斜行開口,起到預(yù)防吻合口環(huán)行狹窄的作用。據(jù)長(zhǎng)期手術(shù)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)出的改良包套式吻合方法是我們認(rèn)為,此吻合方法簡(jiǎn)單易學(xué),值得推廣。在廣泛采用的傳統(tǒng)吻合方法的基礎(chǔ)上稍加改進(jìn)形參考文獻(xiàn)成的,簡(jiǎn)單易學(xué),容易掌握。采用這種方法,醫(yī)師不1胡 堅(jiān),查育新,倪一鳴.應(yīng)用管狀吻合器預(yù)防食管癌用特別學(xué)習(xí)培訓(xùn)即可熟練掌握。我們采用此方法術(shù)后吻合口狹窄的新方法.廣東醫(yī)學(xué),2002;23(2)∶治療食管
8、、賁門癌1411076例僅發(fā)生吻合口瘺3例2 華積德.腫瘤外科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,1995∶占2.7‰,吻合口狹窄也僅有13例,占1.2%,均1780屬輕度狹
