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1、左卡尼汀聯(lián)合前列地爾治療慢性心力衰竭并腎衰療效觀察【摘要】目的探討左卡尼汀聯(lián)合前列地爾治療老年慢性心力衰竭并腎衰患者心腎功能改善的療效。方法選取本院慢性心力衰竭并腎衰患者82例，隨機(jī)分為觀察組41例，對(duì)照組41例，兩組均常規(guī)抗心力衰竭治療，觀察組予左卡尼汀2g+生理鹽水100ml靜脈滴注，聯(lián)合前列地爾10Pg+生理鹽水10ml靜推，1次/d,療程2周，觀察治療前后患者臨床癥狀及pro-BNP.左室射血分?jǐn)?shù)(EF)、血尿素氮(BUN)、血肌酉干(SCr).胱抑素(cys-c)等指標(biāo)變化。結(jié)果兩組患者臨床癥狀均較治療前總體好轉(zhuǎn)，觀察組治療后心、腎功能顯著好于對(duì)
2、照組(P<0.05)o結(jié)論左卡尼汀聯(lián)合前列地爾能明顯改善慢性心力衰竭合并腎衰患者的心腎功能?！娟P(guān)鍵詞】左卡尼??；前列地爾；慢性心力衰竭并腎衰慢性心力衰竭是各種器質(zhì)性心臟病患者的終末期表現(xiàn)，由于原發(fā)性心肌損害或心臟負(fù)荷過(guò)重都可以導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)改變，最終導(dǎo)致心臟功能衰退，并同時(shí)繼發(fā)肝、腎功能損害。因此慢性心力衰竭合并腎衰患者臨床很常見(jiàn)，且預(yù)后差，死亡率高。本文應(yīng)用左卡尼汀聯(lián)合前列地爾治療取得了較為理想的療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料選擇木院2010年3月?2013年6月期間住院老年慢性心力衰竭合并腎功能損害患者82例，男54例，女28例，年齡68-
3、89歲，平均73.9歲，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各41例，心功能分級(jí)II?IV級(jí)，兩組患者性別、年齡、心腎衰竭程度差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o基礎(chǔ)疾病有糖尿病、高血壓、冠心病、擴(kuò)張性心肌病，心、腎功能入選標(biāo)準(zhǔn)：入院時(shí)血肌酊>133Mmol/L,且入選前兩個(gè)月內(nèi)血肌酊變化不超過(guò)±15%,左室射血分?jǐn)?shù)<50%,所有患者均未采用腸道透析、腹膜透析及血液透析治療，無(wú)難以控制的急性腦血管病、高血壓，不合并其他系統(tǒng)的嚴(yán)重疾病。1.2治療方法1.2.1治療方法兩組患者均給予常規(guī)的利尿劑、B受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、洋地黃等抗心力衰竭治療，觀察組在此基礎(chǔ)上
4、給予左卡尼汀2g+生理鹽水100ml靜脈滴注，聯(lián)合前列地爾10Mg+生理鹽水10ml靜推，1次/d,療程2周。1.2.2觀察指標(biāo)治療前后患者的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、pro-BNP.血尿素氮、血肌酊、胱抑素C值的變化以及臨床癥狀是否改善。1.2.3療效判定顯效：臨床癥狀改善，心功能改善I級(jí)或改善II級(jí)及以上，血肌酊下降$30%。有效：臨床癥狀有改善，心功能改善I級(jí)，血肌酊下降10%?30%。無(wú)效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)，心功能無(wú)改善，或臨床癥狀無(wú)改善或加重，腎功能無(wú)改善或惡化者。1.2.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量資料采用SPSS18.0軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異
5、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1臨床療效兩組患者治療后臨床癥狀總體較治療前好轉(zhuǎn)，心腎功能明顯改善，其中觀察組顯效8例，有效30例，無(wú)效3例，總有效率92.7%0對(duì)照組顯效5例，有效26例，無(wú)效10例，總有效率75.6%。2.2兩組治療后心、腎功能對(duì)比觀察組治療后的射血分?jǐn)?shù)顯著高于對(duì)照組，pro-BNP＞血尿素氮、血肌酊、胱抑素C等指標(biāo)顯著低于對(duì)照組。差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P〈0.05）,見(jiàn)表103討論近年來(lái)研究表明，心肌能量代謝失調(diào)是慢性心力衰竭發(fā)生的機(jī)制Z一。其中心肌內(nèi)左卡尼丁濃度下降幅度與心功能損害程度相一致。能量代謝障礙可作為引起心力衰竭的原因，也可以作為心力
6、衰竭的繼發(fā)后果［1］。心力衰竭合并腎衰患者因?yàn)樽罂嵬≈饾u消耗酯化，脂肪酸在線(xiàn)粒體內(nèi)的氧化作用受限，導(dǎo)致脂肪酸逐漸蓄積，從而加重心肌缺血、缺氧和心功能的惡化［2］。短期缺乏左卡尼汀即可引起心肌功能異常，包括收縮功能紊亂和收縮儲(chǔ)備力下降，長(zhǎng)期缺乏左卡尼汀，尤其是心臟處于高負(fù)荷狀態(tài)時(shí)，心室收縮舒張功能和順應(yīng)性均受到影響［3］o因此應(yīng)用左卡尼汀能促進(jìn)脂肪酸經(jīng)氧化作用進(jìn)入三竣酸循環(huán)，產(chǎn)生能量，從而使心肌ATP供能增加，心臟缺血損傷程度減輕，促進(jìn)心功能恢復(fù)［4］。前列地爾是一種天然前列腺素類(lèi)代謝產(chǎn)物，具有高效的牛物活性，能擴(kuò)張血管、抑制血小板聚集，降低血液黏稠度和紅
7、細(xì)胞的聚集性等作用，可以有效的降低循環(huán)阻力，增加心排血量，改善心功能。故心力衰竭時(shí)應(yīng)用前列地爾，可以擴(kuò)張動(dòng)靜脈，降低外周血管阻力，減輕心臟前后負(fù)荷。缺血性心臟病時(shí)，前列地爾能夠減少肌酸激酶的釋放，抑制活性氧，防止組織缺血再灌注損傷，穩(wěn)定細(xì)胞膜，減少細(xì)胞損傷，增加心肌收縮力[5]。另外前列地爾能夠擴(kuò)張腎髓質(zhì)的小動(dòng)脈，抑制單核細(xì)胞、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及免疫復(fù)合物和抗體的形成，從而抑制細(xì)胞因子的活性和生成，減輕腎臟的炎癥反應(yīng)，起到改善腎動(dòng)脈和保護(hù)腎實(shí)質(zhì)的作用由于心力衰竭合并腎衰患者的代謝功能?chē)?yán)重紊亂，且左卡尼汀和前列地爾從改善心肌代謝和供能作用上促進(jìn)心功能恢復(fù)，屬于內(nèi)
8、源性物質(zhì),幾乎無(wú)副作用，因而能明顯糾正心力衰竭合并腎衰患者的代謝功
