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1、替米沙坦聯(lián)用胺碘酮治療高血壓合并陣發(fā)性房顒55例療效觀察［摘要］目的:觀察胺碘酗與替米沙坦聯(lián)合應(yīng)用治療老年高血壓合并陣發(fā)性房顫的臨床療效。方法:選取2007年3月?2008年9月在我院治療的老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者共101例，隨機(jī)分為胺碘酮對照組(46例)和胺碘酮+替米沙坦治療組(55例)。比較兩組治療后3、6、9、12個(gè)月的竇性心律維持率和治療前、治療后的左房前后徑變化。結(jié)果:治療后3個(gè)月，對照組與治療組竇性心律維持率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)o治療后6、9、12個(gè)月,治療纟R與對照纟R竇性心律維持率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P
2、〈0.05或P<0.(H)。治療9個(gè)月麻,對照纟fl左心房前示徑明顯大于治療m(P<0.05)。結(jié)論:胺碘酮與替米沙坦聯(lián)合治療老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者療效確切，副作用較小，可有效控制左心房擴(kuò)大，值得推廣和應(yīng)用。［關(guān)鍵詞］胺碘酗;替米沙坦;陣發(fā)性房顫［屮圖分類號1R544.1［文獻(xiàn)標(biāo)識碼］B［文章編號］1673-7210(2010)05(c)-067-02陣發(fā)性心房顫動(dòng)是一種臨床上常見的心律失常癥狀，隨年齡增長，其發(fā)病率逐漸增高，老年高血壓患者在治療階段常合并陣發(fā)性房顫。目前，一般藥物治療，療效欠佳，其轉(zhuǎn)復(fù)房顫并維持竇性心律的比例較低［1］o
3、研究表明，血管緊張素受體拮抗劑可應(yīng)用于急性心肌梗死合并左心功能不全患者，且可降低其房顫發(fā)生率［2］。我院2007年3月?2008年9月應(yīng)用胺碘酮聯(lián)合血管緊張素受體拮抗劑替米沙坦治療老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者55例,現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1—般資料選取對彖為2007年3月?2008年9月在我院治療的老年高血壓合并陣發(fā)性房顫患者，共101例,其中男48例，女53例;年齡61?82歲，平均(68.5土12.4)歲；陣發(fā)性房顫病史6個(gè)月?3年不等。101例患者均經(jīng)常規(guī)心電圖和動(dòng)態(tài)心電圖證實(shí)為陣發(fā)性房顫，并完善超聲心動(dòng)圖檢查,無緩慢型心律失常、P
4、R長問歇、快慢綜合征等臨床情況。入選標(biāo)準(zhǔn):①有反復(fù)房顫發(fā)作(年發(fā)作次數(shù)$10次)，發(fā)作時(shí)有心悸、胸悶等癥狀，并至少有3次為心電圖證實(shí)者。②心功能(NYIIA)I~11級者。排除標(biāo)準(zhǔn):①有高血壓、冠心病、心肌病和心瓣膜病等器質(zhì)性心臟病。②左心房內(nèi)徑#40mm者。③甲狀腺功能亢進(jìn)癥等可逆病因引起的房顫。④有病態(tài)竇房結(jié)綜合征、II度以上房室傳導(dǎo)阻滯者。⑤低血壓者(收縮壓<90mmHg,1nunHg=0.133kPa)o將患者隨機(jī)分為兩組，胺碘酮對照組46例(對照組)和胺碘酗+替米沙坦治療組55例(治療組)，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>
5、0.05),具可比性。1.2方法兩組患者均在陣發(fā)性房顫發(fā)作終止后，開始進(jìn)入臨床觀察期，對照組采用胺碘酗治療，笫1周給予600mg/d,第2周減少至400ing/d,第3周降低為200mg/d并維持，連續(xù)治療16個(gè)月。治療組在服用胺碘酮治療的基礎(chǔ)上，加用替米沙坦治療，服用方法為前2周40mg/d,如無低血壓，第：3周加量至80mg/d;試驗(yàn)屮如血壓降低至90/60mmHg,則替氷沙坦的劑量減半。所有患者于服藥麻3、6、9、12個(gè)月復(fù)查24h動(dòng)態(tài)心電圖和超聲心動(dòng)圖。研究終點(diǎn)為出現(xiàn)被確認(rèn)的持續(xù)30s以上的快速癥狀性房性心律失常的發(fā)作，包括房速、房撲和
6、房顫;治療過程無快速癥狀性房性心律失常的發(fā)作，且治療期滿1年。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示、行t檢驗(yàn)，分類資料統(tǒng)計(jì)分析采用X2檢驗(yàn)，采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析和總結(jié),P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組竇性心律維持率情況比較兩組治療第3個(gè)月，對照組竇性心律維持率與治療組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療后第6、9、12個(gè)月，對照組患者竇性心律維持率與治療組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05或P<0.01)o見表1?表1兩組竇性心律維持率情況比較(%)2.2兩組左房前后徑比較治療后
7、第3個(gè)月，對照組和治療組左房內(nèi)徑分別為(36.68±1.55)mm和(37.04±1.52)mm,兩組患者左房前后徑差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),但治療第9個(gè)月，對照組和治療組左房內(nèi)徑分別為(35.75±1.12)nun和(33.32±1.08)mm,治療組左房前后徑明顯小于對照組(P<0?05)。2.3兩組副作用發(fā)生情況對照組發(fā)生竇緩2例，甲亢2例。治療組發(fā)生竇緩1例，甲狀腺功能減退癥1例,低血壓1例。兩組副作用發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(x2=1.19,P>0.05)。3討論高血壓是最易引發(fā)房顫的血管病Z—，高血壓合并陣發(fā)性房顫是臨
8、床常見疾病，其發(fā)病率較高,且呈進(jìn)行性遞增趨勢。由于高血壓在體循環(huán)動(dòng)脈壓力持續(xù)增加，致使左室肥厚，進(jìn)一步引起左房容量負(fù)荷增加及壓力升高，時(shí)間一久則引起左
