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1、糖尿病合并急性心肌梗死68例臨床護理分析摘要目的：探討糖尿病合并急性心肌梗死的護理要點。方法：收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，對其臨床護理進行回顧性分析。結(jié)果：本組68例患者，經(jīng)過積極救治,加強各方面護理，66例病情穩(wěn)定，治愈出院。2例死亡，1例為大面積心梗并嚴重并發(fā)癥患者，1例發(fā)生在恢復(fù)期排便后猝死。結(jié)論：加強患者的護理對于降低其并發(fā)癥，改善預(yù)后意義重大。關(guān)鍵詞糖尿病心肌梗死護理doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.09.3322006年1月?2010年1月收治急性心肌梗死
2、合并糖尿病患者68例，經(jīng)嚴密的病情監(jiān)測，加強并發(fā)癥的預(yù)防和護理，做好飲食護理，是急性心肌梗死合并糖尿病護理關(guān)鍵?，F(xiàn)將護理體會介紹如下。資料與方法一般資料：2006年1月?2010年1月收治急性心肌梗死合并糖尿病患者68例，均為非胰島素依賴型糖尿病，男49例，女19例，年齡43?76歲，病程5?35年。經(jīng)詢問病史、查體、查心電圖、血糖、心肌酶譜，確診為心肌梗死，所有病例均符合WHO對急性心肌梗死及糖尿病的診斷標準。治療方法：常規(guī)治療包括包括一般治療，如臥床休息、吸氧、改善循環(huán)、抗血小板凝集、擴冠狀血管、降糖、補液
3、、保持大便通暢及穩(wěn)定情緒等支持和對癥處理。特殊治療，如符合溶栓標準給予溶栓治療，本組19例采取是溶栓治療，取得了較好療效。結(jié)果本組68例患者，經(jīng)過積極救治，加強各方面護理，66例病情穩(wěn)定，治愈出院。2例死亡，1例為大面積心梗并嚴重并發(fā)癥患者，1例發(fā)生在恢復(fù)期排便后猝死。護理一般護理：患者入院后，應(yīng)將患者安置在心臟重癥監(jiān)護病室，專人護理，持續(xù)監(jiān)測血壓、心率、呼吸、心電圖和血氧飽和度變化。注意血壓、脈壓差情況。警惕急性心衰、心源性休克出現(xiàn)，密切觀察心電監(jiān)護，及時發(fā)現(xiàn)危及生命的室性心律失常（室速、室顫）。準備相應(yīng)的急
4、救用物，如除顫儀、臨時起搏器、氣管插管用物、呼吸機等。開放靜脈并保持通暢，以供急救時靜脈注藥。應(yīng)充分吸氧，流量以6L/分為宜。必要時氣管插管給予機械通氣，同時做好機械通氣的護理。發(fā)病第1周絕對臥床休息，避免搬動，一切生活護理由護士完成，室內(nèi)保持安靜環(huán)境，減少探視，第2周無并發(fā)癥者允許在床上活動，循序漸進地逐漸加大活動量，室內(nèi)步行等。給予持續(xù)高流量吸氧，以減輕心肌缺氧。嚴密觀察病情，特別要警惕無痛性急性心肌梗死發(fā)生，如吸氧、檢測心肌酶譜及根據(jù)醫(yī)囑靜脈給藥等，如發(fā)現(xiàn)患者表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹部不適、出冷汗及呼吸困難
5、等，應(yīng)及早發(fā)現(xiàn)心肌缺血，經(jīng)常巡視患者，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況立即做心電圖檢查，并通知醫(yī)生。生活護理：①飲食護理：宜給予以低脂、低膽固醇、清淡易消化、予蛋白質(zhì)和食物纖維為主。為預(yù)防便秘的發(fā)生，可適量進食粗纖維素食物，少量多餐，避免過飽而加重心臟負擔，加重心肌缺血。②排便護理：該類患者入院后常規(guī)口服緩瀉藥物。并向患者說明便秘的危害，必要時使用開塞露塞肛，以助大便排出。排便時一旦出現(xiàn)胸痛，出現(xiàn)室性心律失常等，囑病者停止排便，并通知醫(yī)生作好搶救的處理。正確監(jiān)測血糖：需要及時監(jiān)測血糖，血糖值應(yīng)在正常水平或接近正常的穩(wěn)定水平，并
6、嚴格觀察使用降糖藥物后患者有無惡、大汗、頭暈等低血糖發(fā)現(xiàn)，有異常及時報告醫(yī)生，積極配合搶救。治療護理：①輸液及藥物的護理：嚴格掌握輸入液體種類，應(yīng)控制輸液速度避免因輸液不當可加重心臟負擔而誘發(fā)心衰，要加強巡視，觀察病者的神情變化，詢問自覺癥狀，滴速要均勻、準確。嚴密監(jiān)測血壓情況，根據(jù)血壓及時調(diào)整輸入速度。要密切監(jiān)測血糖情況，因低血糖反應(yīng)可加重心肌損害，在使用胰島素或口服降糖藥時，應(yīng)嚴防低血糖的發(fā)生。②溶栓越早效果越好：應(yīng)該在6小時內(nèi)完成，但靜脈溶栓也有一定的風險，護理關(guān)鍵在于嚴密觀察心律失常，特別是室性律失常和
7、過敏反應(yīng)及出血傾向。在溶栓治療后3天內(nèi)，防止急性左心衰、血栓栓塞及感染?；颊叩娘嬍骋饲宓?、易消化、以流質(zhì)、半流質(zhì)為主，少鹽及低脂攝入。③該類患者因臥床時間長且術(shù)側(cè)肢體制動，患者常訴腰酸背痛，護理人員適當予按摩，做好解釋工作，取得患者配合，臥床期間做好生活護理。積極預(yù)防并發(fā)癥：應(yīng)定期給患者翻身，保持皮膚清潔，并經(jīng)常更換衣被及床單，預(yù)褥瘡發(fā)生。每天2次口腔護理。同時注意保暖，限制探視。特別是針對溶栓治療的患者，要嚴密觀察有無牙齦出血、鼻覷和皮膚出血點、瘀斑等無新近出血史和出血傾向。對需要導(dǎo)尿患者，要嚴格無菌操作。做
8、好室內(nèi)空氣消毒1次。健康指導(dǎo)：糖尿病合并心肌梗死患者對需要胰島素來控制血糖，多數(shù)患者不愿接受。此時應(yīng)給患者及家屬講解糖尿病合并急性心肌梗死時血糖不穩(wěn)定的危害，告知使用胰島素可有效控制血糖，改善預(yù)后。及時指導(dǎo)患者和家屬監(jiān)測血糖和尿糖的方法。生活當中，避免低血糖，給予糖尿病飲食、不得過飽，防止腹脹和便祕。對恢復(fù)期的患者，心功能恢復(fù)情況良好，可指導(dǎo)患者逐漸增加活動，同時應(yīng)治療高胰島素血癥、高
