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1、胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果觀察割麗民柴輝馬迎光R占贊山西省陽泉市第一人民醫(yī)院心胸外科【摘要】：目的:觀察胸腔鏡與開胸手術治療早期非小細胞肺癌的臨床治療效果。方法:選取本院收治的86例早期非小細胞肺癌患者，根據(jù)手術方式的差異,分為觀察組與對照組，觀察并記錄兩組患者的臨床數(shù)據(jù)。結果:手術后，觀察組患者的住院時間、術中總岀血量以及疼痛評分(VAS)均明顯少于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義(p〈0.05),手術時間比較則無統(tǒng)計學意義(p>0.05)o手術后，觀察組氣胸為1例(2.33%),肺不張為2例
2、(4.65%)，肺部感染為1例(2.33%),心率失常為1例(2.33%),對照組氣胸為4例(9.30%)，肺不張為6例(13.95%),肺部感染為4例(9.30%),心率失常為3例(6.98%),數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)。結論:胸腔鏡手術治療早期非小細胞肺癌的臨床效果明顯優(yōu)于常規(guī)開胸手術，可作為早期非小細胞肺癌患者的推薦治療方法。關鍵詞：胸腔鏡手術；開胸手術；非小細胞肺癌；早期治療：臨床觀察非小細胞肺癌在臨床上比較常見，其醫(yī)學定義相對來說比較廣泛，主要包括大細胞癌、鱗癌以及腺癌等丁，而早期非
3、小細胞肺癌指的是TNM分期為I、II期的肺癌。早期非小細胞肺癌首選手術治療，而傳統(tǒng)的開胸手術創(chuàng)傷大，術后恢復慢，并發(fā)癥多。近年來胸腔鏡技術的迅猛發(fā)展為此類疾病的治療捉供了新的方法⑵。本次研究對2012年5月至2015年5月我科收治的早期非小細胞肺癌患者進行觀察，其中有43例患者實施了胸腔鏡手術的治療方式，現(xiàn)報告如下：1.1一般資料。選取本院2012年5月至2015年5月收治的86例早期非小細胞肺癌患者作為本次研究的對象。所選病例均通過病理學確診。按照手術方式的差異，分為兩個不同的小組，并將其命名為觀察組(“43
4、例)與對照組5二43例)。對照組和觀察組患者在性別、發(fā)病時間、年齡以及臨床分期等方面進行比較，沒有明顯的區(qū)別，差異無統(tǒng)計學意義(卩>0.05),具有可比性。1.2方法。兩組患者均采用雙腔氣管插管全身麻醉，行“肺葉切除+淋巴結清掃術”，采取健側臥位，單肺通氣。對照組行常規(guī)開胸手術，取第5肋間后外側切口，長20cm左右，切開患者前鋸肌、部分背闊肌，進胸后依次游離病變所在肺葉的肺靜脈、肺動脈、支氣管，將肺葉切除后對肺門、縱隔淋巴結常規(guī)系統(tǒng)性清掃，放置引流管，將切II逐層縫合。觀察組行胸腔鏡下“肺葉切除+淋巴結清掃術”
5、，共3個手術切口。第1個切口為觀察孔，一般選擇腋中線第7肋間，長度1.5cm；第2個切口為主操作孔，在腋前線第3或4肋間，長4cm左右；第3個切口為輔助操作孔，選擇肩胛下角線第9肋間，長度2cm0采用電鉤、超聲刀、卵圓鉗等器械依次游離肺靜脈、肺動脈、支氣管，腔內直線切割縫合器處理血管、支氣管和葉間裂，完成肺葉切除。將切除肺組織置入標本袋，移出胸腔；常規(guī)系統(tǒng)性清掃縱隔、肺門淋巴結，放置引流管，逐層縫合切口。1?3觀察指標。手術完成后，對兩組患者的住院時間、術中總岀血量、手術時間、疼痛評分以及并發(fā)癥的發(fā)生情況進行比
6、較。其中，疼痛評分應用視覺模擬評分(VAS)進行評定，劇烈疼痛：10分；重度疼痛：7?9分；中度疼痛：5?6分；輕度疼痛：廣4分；無疼痛：0分。1.結果2.1兩組患者觀察指標的比較。手術后，觀察組患者的住院時間、術中總出血量以及疼痛評分(VAS)均明顯少于對照組患者，數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學意義(p<0.05)；手術時間比較則無差異，無統(tǒng)計學意義(p>0.05)o詳細情況見表1：表1治療后兩組患者觀察指標的比較組別n住院時間術中總出血量手術時間疼痛評分觀察組438.9+1.875.5±36.5132.4±28.5
7、3.2±0.5對照組4314.6土2.8178.4±48.3142.5+32.57.6土0.8t11.228911.14561.562530.5838P0.00000.00000.12190.00002.2并發(fā)癥發(fā)生率的比較。手術后，觀察組氣胸為1例(2.33%),肺不張為2例(4.65%),肺部感染為1例(2.33%),心率失常為1例(2.33%),對照組氣胸為4例(9.30%)，肺不張為6例(13.95%),肺部感染為4例(9.30%),心率失常為3例(6.98%),數(shù)據(jù)比較統(tǒng)計學意義明顯(p<0.05)o
8、2.討論非小細胞肺癌是肺癌中最常見的一種類型，占比高達57/80%目前，“早發(fā)現(xiàn)、早治療”是降低肺癌死亡率的有效手段，而外科手術仍是早期非小細胞肺癌首選的治療方法,因此及時發(fā)現(xiàn)病情并對其進行治療是取得良好療效的關鍵。傳統(tǒng)的手術方式為標準的后外側切口，手術切II長，礙要撐開肋間隙，常發(fā)生肋骨骨折,開關胸用時較長，術后切口疼痛明顯以及伴有較長的手術瘢痕，術后恢復慢J胸腔鏡手術近年來在各地逐
