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1、迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療癲癇的臨床觀察【摘要】目的分析觀察迷走神經(jīng)刺激術(shù)對癲癇的臨床治療效果，為提升癲癇病治療效果需找理論依據(jù)。方法對我院2011年1月~2012年3月收治的18例癲癇患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療，術(shù)后隨訪6月，觀察療效。結(jié)果所有患者均獲得隨訪，其中5例患者經(jīng)治療后未曾出現(xiàn)復發(fā)（27.78%）,9例患者降低復發(fā)頻率50%以上（50%）,總降低復發(fā)頻率77.78%0結(jié)論對癲癇病患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)具有肯定性療效，能有效降低患者復發(fā)頻率，并發(fā)癥少，具體治療效果可能與刺激時間及參數(shù)設置有關(guān)，但需進行深入研究?！娟P(guān)鍵詞】迷走神經(jīng)
2、刺激術(shù)；癲癇；療效癲癇是一種比較少見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，對人們身心健康造成極大影響。據(jù)WII0調(diào)查數(shù)據(jù)農(nóng)明，癲癇的發(fā)病率在5^11.2%之間川，我國目前癲癇患者大約有900萬左右，其中有600萬患者屬于活動性癲癇，其中有150~300萬患者屈于藥物難治性癲癇。我院對2011年1月"2012年3月收治的18例癲癇患者均行迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療，取得肯定性療效，下面進行詳細匯報。1一般資料與方法1.1一般資料2011年1月"2012年3月收治的18例癲癇患者，男10例，女8例，年齡13歲~22歲,平均年齡16.5±1.8歲。病程最短為11
3、月，瑕長為14年，平均病程8.8±2.3年。18例患者中有7例患者為腦炎后繼發(fā)性癲癇，5例為LGS,3例為重癥肌陣攣性癲癇，2例皮層發(fā)育不良繼發(fā)性癲癇，1例為英他原因所致。發(fā)作類型表現(xiàn)為部分患者出現(xiàn)局部發(fā)作，部分患者全身強克陣痙攣性發(fā)作。所有患者術(shù)前均經(jīng)過藥物治療，但未取得明顯療效。1.2治療方法患者術(shù)前行全麻，取仰臥位，頭偏離術(shù)側(cè)，肩墊高，充分暴露術(shù)野?；颊咝g(shù)區(qū)行常規(guī)消毒，操作性橫行切口，胸鎖乳突肌前界充分分離頸闊肌至頸動脈勒，切開后分離頸動脈與頸內(nèi)靜脈后方，充分眾露迷走神經(jīng)。左鎖骨下操作行橫切口，鎖骨下制備無菌囊袋，植入脈
4、沖發(fā)生器。鎖骨下與頸部切口間建立通道，置入隧道棒，導線從外套內(nèi)插入頸端。錨狀電極I司定在迷走神經(jīng)之上，另-?端連接電極和脈沖發(fā)生器⑵，檢杏脈沖發(fā)生器中參數(shù)及導線狀態(tài)，一切無謀后縫合切口。1.3隨訪隨訪主要方式為患者定期復杳及電話隨訪這兩種方式，內(nèi)容包括：患者是否復發(fā)癲癇,癲癇復發(fā)頻率，發(fā)作強度，發(fā)作形式等內(nèi)容。1.4統(tǒng)計學處理本院本次數(shù)據(jù)均山專業(yè)統(tǒng)計人員進行記錄分析，將患者隨訪數(shù)據(jù)導入EXCEL進行邏輯分析及處理，所得數(shù)據(jù)經(jīng)四方表格處理。2結(jié)果2.1迷走神經(jīng)刺激術(shù)剌激參數(shù)所有患者均置入裝置后2周開機，初始設置為：頻率30Hz,
5、電流0.25mA,刺激時I'可設置為30s,刺激后間隔5min,波寬500us0刺激治療過程中假如患者突發(fā)癲癇,可在突發(fā)前根據(jù)患者先兆，增加脈沖刺激，材時控制癲癇。崽者治療1月后可根據(jù)患者病情適當調(diào)整電流至1.OmA^l.5mA,治療3月后可調(diào)整電流至2.0mT2.5mA,切記電流不能超過3.0皿⑶A,防止對患者神經(jīng)造成損傷。2.2隨訪結(jié)果所有患者均獲得有效隨訪。隨訪結(jié)果如表1：表118例患者術(shù)后隨訪結(jié)果隨訪吋間（月）患者例數(shù)5）發(fā)生頻率（次/月）發(fā)作強度650無692~3發(fā)作持續(xù)時間明顯縮短，患者意識恢復634~6快616'
6、為發(fā)作持續(xù)時間縮短，患者意識恢復較快精神狀態(tài)有所改善，英他無變化注：經(jīng)治療5例患者未曾復發(fā)癲癇（27.78%）；9例患者病情有明顯改善（50%）。2.3并發(fā)癥及不良反應所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥。3例患者首次開機治療出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽，暫停后降低電流，未出現(xiàn)上述情況；1例患者出現(xiàn)咽部疼痛，未經(jīng)治療，3d后自行好轉(zhuǎn)。3討論傳統(tǒng)有效治療癲癇的方法為切除手術(shù)，主要是將病灶完全切除。確定病灶位置是手術(shù)進行的前提，但是部分患者癲癇病灶并不止一個，部分病灶位于無法切除部位，對于這一?部分患者，只能靠藥物抑制病情，但是不能達到根
7、治的日的。藥物耐藥性逐漸加強，患者需長期大量服藥且忍受痛苦，為患者帶來嚴重身心威脅。迷走神經(jīng)刺激術(shù)是近幾年新興起的一-種有效治療方法，據(jù)國內(nèi)外大雖研究結(jié)果表明，對癲癇病人行迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療能有效減少崽者發(fā)作頻率50%以上，本研究結(jié)果：5例患者經(jīng)治療后未曾出現(xiàn)復發(fā)（27.78%）；9例患者病情有明顯改善（50%）,總有效降低頻率為77.78%,更加證實這一研究結(jié)果。本研究結(jié)果：所有患者術(shù)后均未出現(xiàn)感染、出血等并發(fā)癥°3例患者首次開機治療出現(xiàn)聲音嘶啞、咳嗽，暫停后降低電流，未出現(xiàn)上述情況；1例患者出現(xiàn)咽部疼痛，未經(jīng)治療，3d后自
8、行好轉(zhuǎn)證明對癲癇病患者行迷走神經(jīng)刺激術(shù)具有并發(fā)癥少的特點，對于是否因為頻率、電流導致并發(fā)癥，本研究因為研究対象有限，無法驗證，需進一步深入研究。參考文獻：[1]孟凡剛，張建國，馬延山等.迷走神經(jīng)刺激術(shù)治療頑固性癲癇初步探討[J].中華神經(jīng)外科雜志,2010,26（6）:497
