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《顱底凹陷癥患者的經(jīng)口咽tarp手術(shù)課件》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。
1、顱底凹陷癥后顱窩減壓無(wú)效患者的 經(jīng)口咽TARP手術(shù)治療廣州軍區(qū)總醫(yī)院骨科醫(yī)院王建華【摘要】目的探討伴有寰樞椎脫位顱底凹陷癥的后路減壓失敗后、的再手術(shù)對(duì)策。方法2006年2月到2010年10月年我院收治的９例伴有寰樞椎脫位的顱底凹陷癥患者，均在外院接受了后顱窩減壓手術(shù)，術(shù)后癥狀加重。二次手術(shù)選擇經(jīng)口前路齒突復(fù)位，TARP鋼板內(nèi)固定的方式。術(shù)后隨訪10~26個(gè)月，平均14個(gè)月；記錄術(shù)后3個(gè)月和最后一次隨訪時(shí)的JOA評(píng)分作為術(shù)后評(píng)分。根據(jù)術(shù)后術(shù)前評(píng)分計(jì)算第二次手術(shù)后的脊髓功能改善率。并在頸椎核磁共振片上測(cè)量和比
2、較術(shù)前術(shù)后的腦干延髓角。結(jié)果９例患者神經(jīng)功能均有不同程度的改善。術(shù)后3個(gè)月，JOA評(píng)分由術(shù)前的7.8±2.1提高到13.7±1.8，改善率64.1%；末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分為14.4±2.1，脊髓功能改善率71.7%。脊髓功能改善率71.7%。腦干脊髓角由125±11o改善為148±15o。結(jié)論①后顱窩減壓術(shù)未能解決寰樞椎脫位造成的腦干前方壓迫問(wèn)題，且造成新的不穩(wěn)，對(duì)伴有寰樞椎脫位的顱底凹陷癥的治療不是很合適，應(yīng)該在初次手術(shù)時(shí)結(jié)合內(nèi)固定；②經(jīng)口前路復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)可以將寰樞椎脫位有效復(fù)位，恢復(fù)枕頸交界區(qū)域的有
3、效椎管直徑，恢復(fù)腦干延髓角度，從而解除來(lái)自腦干前方的壓迫，可以作為后顱窩減壓失敗后的補(bǔ)救手術(shù)。顱底凹陷癥（又名為顱底陷入癥），它是因顱頸交界區(qū)域各種發(fā)育畸形造成顱底扁平，內(nèi)翻，齒突脫位，內(nèi)陷等，從而直接或間接壓迫腦干脊髓，引發(fā)各種神經(jīng)癥狀的神經(jīng)脊髓綜合癥。其形成原因不一，發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，常常給臨床診斷和治療帶來(lái)困擾。臨床上，常常因?yàn)閷?duì)顱底凹陷癥的認(rèn)識(shí)不足而導(dǎo)致誤診誤治的現(xiàn)象并不少見(jiàn)。本研究對(duì)我院自2006年3月~2010年3月收治的曾在外院診治失誤的顱底凹陷癥病例進(jìn)行再手術(shù)，分析初次手術(shù)失敗的原因，探討再次
4、手術(shù)的方法與對(duì)策。前言1.1一般資料本組病例為2006年3月到2010年3月我院收治療的外院因初次手術(shù)失敗而轉(zhuǎn)我院治療的顱底凹陷癥患者共9例，男4，女5。年齡30~57歲，平均41.2歲。均因不明原因四肢麻木，無(wú)力，行走困難等神經(jīng)癥狀，在外院診斷為顱底凹陷癥，曾在外院接受了一次后顱窩減壓手術(shù)（未作后路固定）。其中5例患者手術(shù)后短期肢體麻木無(wú)力等癥狀有所緩解，但術(shù)后半年到1年左右開(kāi)始肢體麻木，無(wú)力等癥狀加重。其余4例患者在第一次后顱窩減壓術(shù)后，癥狀無(wú)任何改善，術(shù)后癥狀持續(xù)進(jìn)展和加重。詳細(xì)資料如表1所示。由于
5、患者已作后顱窩減壓手術(shù)，且第一次手術(shù)前距第二次入院治療的時(shí)間較長(zhǎng)，第一次術(shù)前的資料均不完整，無(wú)法準(zhǔn)確判斷第一次手術(shù)前的Chiari畸形情況。但該組患者帶來(lái)的X片和CT資料均顯示合并有寰樞椎脫位。1臨床資料手術(shù)方法術(shù)前潔牙，洗必泰漱口3天常規(guī)口腔準(zhǔn)備后接受手術(shù)。手術(shù)取仰臥位置，維持顱骨牽引。洗必泰，碘伏清洗口腔2遍后消毒鋪單。Codman拉鉤牽開(kāi)口腔和舌，顯露咽后壁。必要時(shí)候縱向劈開(kāi)軟鄂，以擴(kuò)大顯露。取咽后壁正中切口，切開(kāi)粘膜后，改用長(zhǎng)柄電刀向兩邊剝離肌肉，充分顯露枕骨斜坡和寰樞椎前方結(jié)構(gòu)。首先磨平并切除部
6、分寰椎前結(jié)節(jié)，清理寰椎前弓與樞椎齒突間的瘢痕組織；然后對(duì)雙側(cè)的寰樞椎小關(guān)節(jié)囊作松解。松解完成后，確定寰椎前方的側(cè)塊螺釘進(jìn)釘點(diǎn)，鉆孔，選擇一枚合適大小的TARP鋼板，作寰椎的固定。然后在樞椎椎體上擰入一枚臨時(shí)固定螺釘，安裝TARP復(fù)位器，施加縱向及橫向復(fù)位力，將陷入枕骨大孔的樞椎齒突向下拉出，并向后推移寰椎前弓，促使其回到生理位置。透視下復(fù)位滿意后，在樞椎兩側(cè)小關(guān)節(jié)下方鉆孔，建立逆向椎弓根螺釘通道，并擰入2枚椎弓根螺釘，完成固定。將TARP復(fù)位器撤離，取髂骨，在兩側(cè)寰樞椎側(cè)快關(guān)節(jié)上植入松質(zhì)骨，縫合咽后壁肌肉
7、和粘膜，完成手術(shù)。1.2手術(shù)方法術(shù)后隨訪10~26個(gè)月，平均14個(gè)月；記錄術(shù)后3個(gè)月及最后一次隨訪時(shí)的JOA評(píng)分作為術(shù)后評(píng)分。根據(jù)術(shù)后術(shù)前評(píng)分計(jì)算第二次手術(shù)后的脊髓功能改善率。并在頸椎核磁共振片上測(cè)量術(shù)后的腦干延髓角，并與術(shù)前作比較。1.3隨訪觀察所有數(shù)據(jù)輸入SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理，采用配對(duì)資料的t檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)差異比較。設(shè)定P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理9例患者均接受了第二次手術(shù)治療。由于第一次手術(shù)是后顱窩減壓手術(shù)，9例患者均合并有寰椎枕骨化，且均作了寰椎后弓和枕骨大孔
8、周?chē)琴|(zhì)切除減壓手術(shù)，不具備實(shí)施枕頸固定的條件，遂采用經(jīng)口咽入路的手術(shù)方式，對(duì)寰樞椎之間因長(zhǎng)期脫位形成的瘢痕組織進(jìn)行松解，然后采用一枚合適大小的四孔或六孔TARP鋼板進(jìn)行復(fù)位與固定。每例患者均實(shí)施了側(cè)塊關(guān)節(jié)間的植骨。術(shù)后9例患者神經(jīng)壓迫癥狀均有不同程度的緩解，術(shù)后3個(gè)月，JOA評(píng)分由術(shù)前的7.8±2.1提高到13.7±1.8，改善率64.1%；末次隨訪時(shí)JOA評(píng)分為14.4±2.1，脊髓功能改善率71.7%。復(fù)查的頸椎MR顯示
