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1、中醫(yī)正骨2013年9月第25卷第9期(總695)·55-全麻下手法復(fù)位經(jīng)皮椎體內(nèi)人工骨植骨治療胸腰椎壓縮性骨折盧中道，楊勇，范富有(河南省鄭州市骨科醫(yī)院，河南鄭州450052)摘要目的：觀察全麻下手法復(fù)位經(jīng)皮椎體內(nèi)人工骨植骨治療胸腰椎壓縮性骨折的I旌床療效和安全性。方法：2010年3月至2012年5月，采用全麻下手法復(fù)位經(jīng)皮椎體內(nèi)人工骨植骨治療胸腰椎壓縮性骨折患者32例，男19例，女13例。年齡18～61歲，中位數(shù)42歲。高處墜落傷l9例，車禍傷8例，重物壓砸傷5例。累及Tl16例、T1211例、L110例、L23例、L32例。均有脊柱后
2、凸畸形、腰背部疼痛等臨床表現(xiàn)，均無脊髓神經(jīng)受損癥狀。影像檢查未見椎管內(nèi)占位病變。病程2h至5d，中位數(shù)32h。術(shù)后隨訪觀察并發(fā)癥發(fā)生、傷椎前緣高度恢復(fù)、脊柱后凸畸形矯正及疼痛視覺模擬評(píng)分等情況。結(jié)果：所有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6—36個(gè)月，中位數(shù)18個(gè)月。切口均甲級(jí)愈合。均無切口感染、血管神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生。術(shù)后3d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)，Cobb角分別由術(shù)前26．4?！?．3。降至4．3。±1．1。、4．8?！?．2。、5．1?！?．3。；傷椎前后緣高度比分別由術(shù)前(46．2±7．6)％升至(92．6±8．1)％、(93．7±7．1)％、
3、(91．4±8．5)％；疼痛視覺模擬評(píng)分分別由術(shù)前(9．2±1．7)分降至(2．5±0．9)分、(1．3±0．8)分、(1．2±0．7)分。結(jié)論：全麻下手法復(fù)位經(jīng)皮椎體內(nèi)人工骨植骨治療胸腰椎壓縮性骨折，具有組織創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，可以有效矯正脊柱后凸畸形、恢復(fù)椎體高度、緩解腰背部疼痛，有助于促進(jìn)患者康復(fù)。關(guān)鍵詞脊柱骨折骨折，壓縮性正骨手法骨移植胸腰椎骨折是骨科常見病之一，以單純屈曲性壓面、腰背部處于過伸狀態(tài)，并逐漸加大過伸幅度。術(shù)縮骨折為多見，約占胸腰椎骨折的58％～89％，多采者雙手重疊置于患者骨折后突起部位，用力下壓，持用手法復(fù)位
4、、腰部墊枕復(fù)位等非手術(shù)方法治療，雖然續(xù)10min后，囑助手緩慢放下患者的下肢，并使其繼可以取得一定的效果，但是存在臥床時(shí)間較長及遠(yuǎn)期續(xù)保持過伸俯臥位。c形臂x線機(jī)透視下確定椎體容易出現(xiàn)椎體高度丟失、脊柱后凸畸形等缺點(diǎn)]。高度恢復(fù)滿意、脊柱后凸畸形有效矯正后停止手法；2010年3月至2012年5月，我們采用全麻下手法復(fù)復(fù)位不滿意時(shí)按上法重新復(fù)位1次，仍不滿意則考慮位經(jīng)皮椎體內(nèi)人工骨植骨治療胸腰椎壓縮性骨折患手術(shù)切開復(fù)位。者32例，現(xiàn)報(bào)告如下。2．2手術(shù)方法手法復(fù)位成功后，開始進(jìn)行經(jīng)皮椎l臨床資料體內(nèi)人工骨植骨。c形臂x線機(jī)透視下確定病變節(jié)本
5、組32例，男19例，女13例；年齡18～61歲，段椎體的具體位置，于其椎弓根體表投影點(diǎn)外側(cè)2～中位數(shù)42歲；均為單純胸腰椎壓縮性骨折患者。致3cm處作一長0．5cm的切口，將穿刺針經(jīng)椎弓根外傷原因：高處墜落傷19例，車禍傷8例，重物壓砸傷5上向內(nèi)下穿入椎體后緣，當(dāng)針尖位于椎體的前中1／3例。累及節(jié)段：T116例，T1：11例，L10例，L3例，L，2交界處時(shí)，置入導(dǎo)針，撤出穿刺針。沿導(dǎo)針置人植骨例。均有脊柱后凸畸形、腰背部疼痛等臨床表現(xiàn)，均套管，通過植骨套管植入同種異體骨顆粒(上海安久無脊髓神經(jīng)受損癥狀。影像檢查未見椎管內(nèi)占位病生物科技有
6、限公司生產(chǎn))，每個(gè)椎體植骨3～6g，用金變。病程2h至5d，中位數(shù)32h。屬棒將其打壓填充滿意后拔出套管，縫合切口，外用2方法無菌敷料覆蓋。2．1手法復(fù)位采用全身麻醉，患者取俯臥位，于其2．3術(shù)后處理術(shù)后2d開始進(jìn)行床上腰背肌功能胸部和髂骨處墊15cm高軟枕，使腹部懸空。術(shù)者站鍛煉。術(shù)后6周開始佩胸腰支具練習(xí)下床活動(dòng)。于患者一側(cè)，一助手握住患者雙側(cè)腋下向頭側(cè)牽引，術(shù)后3個(gè)月開始將胸腰支具更換為腰圍，并連續(xù)佩戴同時(shí)另一助手握住患者雙足作反方向牽引。囑助手1～2個(gè)月。分別于術(shù)后3d、1個(gè)月、3個(gè)月時(shí)進(jìn)行胸于牽引狀態(tài)下逐漸抬高患者下肢，使其骨盆
7、離開床腰椎X線檢查。(總696)中醫(yī)正骨2013年9月第25卷第9期果表l32例胸腰椎壓縮·眭骨折患者Cobb角、傷椎前后緣高度比及VAS評(píng)分有患者均獲隨訪，隨訪時(shí)間6～36個(gè)月，中位、月。切【1均}f{級(jí)愈合。均無切口感染、血管傷等并發(fā)癥發(fā)生。32例患者Cobb角、傷椎前度比及疼癇視覺模擬評(píng)分(visualanalogueAS)均較術(shù)改善(表1)。典型病例x線片(1)術(shù)前CT片(2)術(shù)后X線片圖1患者，男，32歲，高處墜落傷致T，椎體壓縮性骨折論隙，可以避免或減少“蛋殼樣”椎體的發(fā)生。手術(shù)優(yōu)術(shù)治療胸腰椎壓縮性骨折的主要目的是矯正點(diǎn)：①切
8、口小，術(shù)中出血量少，術(shù)后可以甲．期進(jìn)行功能凸畸形，恢復(fù)傷椎的正常高度和曲度，避免遺鍛煉，能夠防止腰背肌無力及慢性腰背部疼痛的發(fā)疼痛和功能障礙。常用的手術(shù)方法有后路短生；②術(shù)中不需要?jiǎng)冸x椎旁肌，
