胃空腸吻合術(shù)式的改進

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1、胃空腸吻合術(shù)式的改進【關(guān)鍵詞】胃空腸吻合術(shù)式　【摘要】目的為減少胃切除術(shù)后病人各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量。方法對30例需胃大部切除術(shù)的病人，在傳統(tǒng)B-Ⅱ式胃空腸吻合的基礎(chǔ)上進行改進。結(jié)果改進后的術(shù)式術(shù)后病人的近遠期并發(fā)癥少，效果較傳統(tǒng)術(shù)式滿意，術(shù)后病人的生活質(zhì)量高。新術(shù)式能有效地減少和防止輸入袢梗阻、十二指腸殘端漏、胃空腸吻合口漏、反流性胃炎、食管炎、傾倒綜合征等并發(fā)癥的發(fā)生，并能改善術(shù)后病人營養(yǎng)吸收不良的狀況。結(jié)論新術(shù)式是一種簡單易行、安全、可靠、有效、更接近生理功能的術(shù)式，具有一定的臨床應(yīng)用價值?！　￡P(guān)鍵詞胃大

2、部切除胃空腸吻合術(shù)式改進　　Improvementofgastrojejunostomy　　ethodsOnthebasisofconventionalB-Ⅱgastrojejunostomy，thesubtotalgastectomyedin30casesbymodifiedprocedure.ResultsThemodifiedprocedureethodintermsofrarelyoccurrenceofvariousplications，suchasobstructionofafferentloop，fistulaof

3、duodenalstump，fistulaofgastrojejunostomy，refluxgastritis，esophagitis，anddumpingsyndrome，etc.Thepatients'nutritionalstatusproved.ConclusionThemodifiedprocedureissimpleandsafeinoperation，maintainstom-achphysiologicfunctionygastrojejunostomyimprovement　　胃十二指腸潰瘍及胃竇癌病人行胃大

4、部切除術(shù)，傳統(tǒng)方法采用B-Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)，但此術(shù)式有一定的并發(fā)癥，Roux-Y術(shù)式雖減少了B-Ⅱ式手術(shù)的一些并發(fā)癥，但因手術(shù)操作較復(fù)雜、手術(shù)時間長，同時亦有一些自身的并發(fā)癥，許多臨床醫(yī)師不愿采用。為減少胃切除術(shù)后各種并發(fā)癥的發(fā)生，提高術(shù)后病人的生活質(zhì)量，我院自1993年8月以來對30例病人在傳統(tǒng)B-Ⅱ式胃空腸吻合術(shù)的基礎(chǔ)上做了改進，改進后的術(shù)式術(shù)后病人遠近期效果較傳統(tǒng)術(shù)式滿意?，F(xiàn)報告如下?！　?資料與方法　　1.1一般資料本組30例，男21例，女9例，年齡16～72歲，平均39歲;急診手術(shù)13例，擇期手術(shù)17例。其中，胃十二指

5、腸潰瘍穿孔4例，胃十二指腸潰瘍出血9例，胃十二指腸潰瘍6例，胃竇癌8例，十二指腸球部潰瘍伴幽門梗阻3例?！　?.2手術(shù)方法胃遠端切除后，將十二指腸殘端關(guān)閉，胃小彎側(cè)關(guān)閉，大彎側(cè)留4～5cm做吻合，在橫結(jié)腸系膜上戳孔，將空腸上端自橫結(jié)腸系膜孔上提，使空腸遠端對大彎，在距屈氏韌帶12～15cm處做胃空腸吻合，吻合完成后，在距吻合口8cm處行空腸輸入袢與輸出袢間側(cè)側(cè)吻合，吻合口大小約4cm，在距胃空腸吻合口2cm處將輸入袢結(jié)扎，用7號絲線經(jīng)腸系膜近腸壁的無血管區(qū)穿出，同時在結(jié)扎腸管上縱向安放大號血管鉗一把，把腸管和血管鉗一起進行環(huán)繞抽

6、緊打結(jié)，然后抽出血管鉗，如此可保證結(jié)扎處腸管血運，將結(jié)扎處上下腸壁漿肌層縫合6～8針使其漿膜化，在空腸側(cè)側(cè)吻合口下緣與橫結(jié)腸系膜裂孔外緣固定數(shù)針，結(jié)束手術(shù)。如圖1所示?！　D1　略　　2結(jié)果　　30例均痊愈出院，術(shù)后未發(fā)生十二指腸殘端破裂、吻合口瘺、輸入袢梗阻等嚴重近期并發(fā)癥，遠期隨訪（最長者達5年以上）經(jīng)胃鏡檢查發(fā)生反流性胃炎、食管炎明顯減少。同時患者營養(yǎng)吸收狀況良好?！　?討論　　3.1防止發(fā)生輸入袢梗阻輸入袢梗阻大多是機械性的，它可能由于輸入袢太長易扭曲或穿入輸出袢系膜與橫結(jié)腸系膜之間未做縫合關(guān)閉的空隙造成內(nèi)疝引起［1］。

7、也可能因輸入袢太短或胃小彎處切除得過多，使輸入袢被拉緊，在吻合口處形成銳角引起［2］。結(jié)腸后吻合輸入袢較短，改進后的術(shù)式又幾乎將全部近端空腸置于橫結(jié)腸系膜上方，既防止空腸系膜壓迫輸入段，又消除了內(nèi)疝形成因素［3］，同時對輸入袢上進行束扎，并進行側(cè)側(cè)吻合，吻合口亦較大，使十二指腸液改道而行。因而完全防止了輸入袢梗阻的發(fā)生機會［4］?！　?.2減少了十二指腸殘端漏的發(fā)生機會十二指腸殘端漏的發(fā)生原因之一是十二指腸腔內(nèi)壓力增高，空腸輸入、輸出袢的側(cè)側(cè)吻合，防止了輸入袢梗阻，從而消除了因輸入袢梗阻造成十二指腸腔內(nèi)壓力增高致十二指腸殘端漏的

8、可能。側(cè)側(cè)吻合使十二指腸液直接轉(zhuǎn)流，與B-Ⅱ式術(shù)后十二指腸液必須先上行到胃腸吻合而后排出相比，由于術(shù)后腸蠕動恢復(fù)前患者多采用半臥位，從動力學(xué)角度看，十二指腸腔內(nèi)所承受的壓力將有所下降［4］。因此，除了手術(shù)和營養(yǎng)等因素外，改進后的術(shù)式可大大減少十二指腸殘端漏的發(fā)生