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1、淺談剖宮產(chǎn)術(shù)的護理體會 【摘要】為了降低和避免剖宮產(chǎn)術(shù)的并發(fā)癥，加強術(shù)前、術(shù)后護理特別重要，能夠保持機體內(nèi)外環(huán)境的穩(wěn)定，消除產(chǎn)婦的恐懼心理，有利于手術(shù)的順利完成。自2010年我院婦產(chǎn)科采取了規(guī)范化、人性化護理后，產(chǎn)后寒顫、發(fā)熱、產(chǎn)后出血，抑郁癥均明顯下降?！ 娟P(guān)鍵詞】剖宮產(chǎn)術(shù)；護理；體會 doi：10.3969/j.issn.1004-7484.2014.04.417文章編號：1004-7484-04-2138-021臨床資料 選擇我院婦產(chǎn)科自2010年1月――2012年12月間，行子宮下段剖宮產(chǎn)118例，年齡19-41歲，急診
2、剖宮產(chǎn)56例，擇期剖宮產(chǎn)62例。對術(shù)前術(shù)中術(shù)后護理的觀察，進行總結(jié)，得出更加細致規(guī)范的護理方法，通過這種方法降低了，因護理失誤而發(fā)生的并發(fā)癥。2剖宮產(chǎn)術(shù)中常見的問題以及相關(guān)原因分析 2.1大多數(shù)剖宮產(chǎn)患者都會有恐懼，焦慮，導致血壓高，心臟速率。手術(shù)及麻醉想象的很可怕，擔心麻醉，麻醉藥會影響胎兒的智力。進入手術(shù)室，陌生的環(huán)境，不適和手術(shù)器械的碰撞躺在手術(shù)床，會產(chǎn)生恐懼和緊張感母性。原因分析：剖宮產(chǎn)相關(guān)知識的缺乏，恐懼，不能耐受手術(shù)疼痛，陌生的環(huán)境，恐懼，怕胎兒畸形?！ ?.2仰臥位低血壓綜合征，產(chǎn)婦仰臥位低血壓綜合征的發(fā)生幾率是50%，
3、麻醉后的發(fā)病率較高。產(chǎn)婦大部分發(fā)生在麻醉成功，麻醉注射到患者取仰臥位，幾分鐘后，患者表現(xiàn)為降血壓，惡心，嘔吐，精神恍惚。原因分析：孕婦仰臥。子宮壓迫下腔靜脈增加，血容量減少，有效循環(huán)血量減少。導致孕婦血壓下降，尤其是硬膜外腔阻滯麻醉，交感神經(jīng)被阻斷，血管擴張劑，直接影響胎盤和胎兒的血液供應(yīng)，造成胎兒窘迫[1]?！ ?.3寒顫，表現(xiàn)為患者全身肌肉不自主收縮，也是最明顯的，經(jīng)常發(fā)生在手術(shù)區(qū)皮膚消毒和胎兒娩出后。畏寒可以提高代謝率，產(chǎn)婦心臟負荷增加，也將影響液體的輸入和操作流程。原因分析：①熱損失。羊水液，失血在該地區(qū)的熱損失；麻醉皮膚毛細血
4、管擴張，增加了散熱；③醫(yī)源性因素，如環(huán)境溫度，冷卻液靜脈滴注，冷刺激消毒劑，麻醉劑應(yīng)用。 2.4新生兒窒息，新生兒窒息是新生兒死亡和殘疾的一個重要原因。原因分析：①胎兒窘迫，如妊娠高血壓綜合征，羊水，前置胎盤，胎盤早剝，臍帶繞在脖子上，胎膜早破；②伴有產(chǎn)婦仰臥位，仰臥位，子宮體的機械壓縮下腔靜脈，靜脈血液回流受阻，導致血壓下降，導致仰臥綜合征，使胎盤缺血。③子宮切口，主要是因為巨大兒，胎兒娩出困難的，醫(yī)務(wù)人員的技術(shù)熟練程度；④和新生兒姿勢不當，如平臥位頭部前屈羊水吸入，相關(guān)性和分娩方式，剖宮產(chǎn)分娩的新生兒，出生后，因為沒有產(chǎn)道擠壓鼻，
5、咽和肺內(nèi)積聚流體是不易排出?！ ?.5剖宮產(chǎn)出血是最常見的并發(fā)癥，治療不及時或措施不當，可能危及產(chǎn)婦生命。其病因分析：造成胎兒多由子宮肥大，彈性下降，保留胎盤，結(jié)扎是不完整的，子宮收縮乏力等。3術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后常見問題的護理措施 3.1術(shù)前由責任護士針對孕婦家庭及個人情況，進行全面了解，然后進行心理疏導，讓孕婦了解手術(shù)過程，鼓勵患者。對恐懼焦慮患者的由婦產(chǎn)科護理人員送入手術(shù)室，并一直陪伴至手術(shù)結(jié)束，使患者減少陌生感。安全、準確、迅速地將患者安置于手術(shù)床上，靜脈輸液前告知患者輸液的必要性，盡量做到一針見血，減輕其疼痛，以免其恐懼心理加劇
6、。醫(yī)護人員時刻注意觀察產(chǎn)婦的生命體征變化，從而使產(chǎn)婦放心，手術(shù)開始可適當與產(chǎn)婦交談與手術(shù)無關(guān)的話題，分散其注意力，降低其恐懼焦慮程度?！ ?.2仰臥位低血壓綜合征的護理在麻醉置管后迅速協(xié)助患者平躺手術(shù)床的同時將手術(shù)床呈左側(cè)傾斜30度，并加快輸液速度。以減少患者低血壓的發(fā)生。并隨時觀察患者有無心慌，嗆咳，呼吸困難，血壓有無下降等異常情況。如發(fā)現(xiàn)異常，及時和麻醉師共同處理。如有嘔吐，立即使患者頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。 3.3寒戰(zhàn)的護理，手術(shù)日提前將手術(shù)室內(nèi)的溫濕度調(diào)至適宜，室溫為24-26℃，濕度在40%-60%。術(shù)前30分鐘靜脈注射
7、地塞米松10mg，術(shù)中沖洗腹腔所使用的液體應(yīng)提前預(yù)熱至35-37℃，以免不必要的熱交換所引起的體熱散失，有效地預(yù)防體溫降低、熱量丟失，減少寒戰(zhàn)的發(fā)生率，同時縮短術(shù)前消毒時間。避免胎兒、胎盤娩出時羊水及血液流入手術(shù)床，術(shù)中及時吸凈羊水，保持無菌布類及手術(shù)床鋪的干燥。器械護士與手術(shù)醫(yī)師密切配合，盡量縮短手術(shù)時間。術(shù)后立即擦干血跡，協(xié)助醫(yī)師包好切口，及時蓋好被褥，必要時預(yù)熱水袋?！ ?.4新生兒窒息的預(yù)防和護理，對疑有胎兒宮內(nèi)窘迫的產(chǎn)婦入室后，立即吸氧，迅速建立靜脈通道，從而改善胎兒供氧、母血循環(huán)；新生兒娩出前應(yīng)備好用氧、新生兒輻射臺、低壓吸
8、引器、復蘇器具及藥品等；麻醉后產(chǎn)婦取仰臥位，手術(shù)床左傾2O-30度，并用約束帶固定，使子宮左移，免除對下腔靜脈的壓迫，防止胎兒缺氧；提高手術(shù)技能，洗手護士熟練手術(shù)步驟，做到正確、主動、敏捷傳遞器械，縮短子宮
